农村老年残疾人康复需求影响因素的研究

车小雯 任能君 沈军

（1.重庆医科大学护理学院，重庆400016；2.重庆市残联，重庆400016）

老年残疾人剧增已经成为世界各国普遍面临的重大社会问题［1］。我国2006年的第二次全国残疾人抽样调查显示，60岁及以上的残疾人约有4 416万，占全部残疾人口的53.2%，老年残疾人增长占残疾人增长人数的75.5%［2－3］，老年残疾人的增长已经成为全国残疾人数变化的主要原因。调查表明，我国70%老年残疾人生活在农村［4］，农村老年残疾人对康复服务需求高，因此，有必要对农村老年残疾人康复需求影响因素进行分析，以试图找到康复服务需求最迫切的农村老年残疾人群特征，将有限的康复资源重点向需求最迫切、康复价值更大的老年残疾人群倾斜。

1 对象与方法

1.1 对象 以全国第二次残疾人抽样调查重庆市某两个县区的残疾人统计数据资料为依据，对确定的346名农村持证老年残疾人进行康复需求调查。1.2 研究方法 采用问卷调查法。调查问卷为第二次全国残疾人抽样调查统一制定的调查表“残疾人康复需求调查表”［5］。内容包括：（1）人口学特征：年龄、性别、民族、受教育程度、残疾类型、残疾等级及婚姻状况；（2）康复需求：康复医疗、辅助器具、功能训练、康复知识、职业技能培训、就业安置或扶持、法律援助与服务、无障碍设施等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0录入并分析数据，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共选取346名农村老年残疾人，其中，男性195（56.4%）名，女性151（43.6%）名；年龄60～69岁者204名（59%），70～79岁122名（35.2%）；大于80岁20名（5.8%）；没上过学的有68名（19.6%），小学189名（54.6%），中学85名（24.6%），大专及以上4名（1.2%）名；未婚39名（11.3%），已 婚 278 名 （80.3%），离 异 11 名（2.5%），丧偶18名（5.2%）名；肢体残疾155名（44.8%），视力残疾72名（20.8%），听力残疾56名（16.2%），智力残疾32名（9.2%），精神残疾21名（6.1%），言语残疾10名（名（2.9%）名；一级残疾72名（20.8%），二级残疾61名（17.6%），三级残疾110名（31.8%），四级残疾103名（29.8%）名；先天残疾88名（25.4%），疾病所致残疾203名（58.7%），外 伤 致 残 55 名 （15.9%）。224 名（64.7%）有康复医疗需求，223名（64.68%）有辅助器具需求；198名（57.2%）有功能训练指导需求；131名（37.9%）有康复知识宣教需求。

2.2 康复需求的单因素分析结果 （1）康复医疗需求有统计学意义的变量是性别（χ2＝60.36，P＜0.001）、年龄（χ2＝17.03，P＜0.001）、残疾原因（χ2＝31.63，P＜0.001）、婚姻（χ2＝8.962，P＜0.05）；（2）辅助器具需求有统计学意义的变量是婚姻（χ2＝8.723，P＜0.05）、残疾类型 （χ2＝89.12，P＜0.001）、残疾等级（χ2＝22.768，P＜0.001）；（3）功能训练指导需求有统计学意义的变量是残疾等级（χ2＝206.372，P＜0.001）；（4）康复知识宣教需求有统计学意义的变量是学历（χ2＝5.95，P＜0.05）、残疾原因（χ2＝34.973，P＜0.001）。

2.3 多因素分析结果（表1～4）

表1 康复医疗需求影响因素的Logistic回归分析

表2 辅助器具需求影响因素的Logistic回归分析

表3 功能训练指导需求影响因素的Logistic回归分析

表4 康复知识宣教需求影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 康复医疗需求的影响因素 康复医疗需求的影响因素有性别和年龄，年龄越大的女性残疾人康复医疗需求越高。女性比男性需求高，这与男性和女性生理、心理等多方面的差异有关，女性寿命较长，可能面临更多、更严重的伤病残疾，身体状况更差。这与贾宏亮等［6］对上海市残疾人的康复需求影响因素研究结果是一致的。年龄越大，康复医疗需求越高。这与年龄影响器官的老化程度有关，年龄越大，器官老化越严重，生理机能衰退更明显，患病几率更大。在为农村老年残疾人提供康复医疗服务时，应重点倾向于相对弱势的女性、高龄的老年残疾人。

3.2 辅助器具需求的影响因素 辅助器具是实现残疾人全面康复的基本设施和必要手段，残疾人配置辅助器具能极大地改善机体功能。老年残疾人大多数是由于机体老化所致，完全康复的可能性很小，通过辅助器具补偿减弱的功能，对老年残疾人来说非常重要。本研究表明，影响辅助器具需求的主要因素是残疾等级。这与残疾程度影响自理能力有关，残疾程度越严重，自理能力越差，则更多的需要辅助器具替代功能，改善自理程度。建议相关部门提供辅助器具时，应倾向于残疾程度严重的老年残疾人。

3.3 功能训练指导需求的影响因素 研究结果表明，残疾程度是功能训练指导需求主要的影响因素，残疾程度轻的老年残疾人功能训练需求高。这可能与残疾程度严重者身体素质较差，残疾的时间也相对长，长期残疾折磨使他们缺乏康复信心，改善自身残疾现状的态度比较消极有关。残疾程度比较严重的老年残疾人，由于错过了功能训练的最佳时期，功能训练的作用不大，更多的需要生活照料。而对于残疾程度轻的老年残疾人，由于残疾时间相对较短，康复信心大，并且残疾程度轻者功能训练的价值也更大。所以，提供功能训练指导时应倾向于残疾程度比较轻的老年残疾人。

3.4 康复知识宣教需求的影响因素 本研究显示，影响康复知识需求的主要因素是学历和致残原因，学历高、疾病致残的老年残疾人，康复知识的需求高。学历越高者需求越大，这与文化程度高者易接受新知识、新方法，知道掌握康复知识的重要性有关［7］。本次研究中将致残原因归纳为先天及发育不良、后天疾病所致、外伤或原因不明，其中，绝大部分老年致残是由疾病所致，占58.7%，这与郁贝红等［8］的研究结论具有一致性，普通疾病特别是慢性病是老年致残的主要原因。慢性病很大程度上与生活行为习惯不良、不健康的生活方式有关，因慢性疾病致残的老年残疾人则更关注慢性病的管理、康复的相关知识，所以需求更高。健康教育是一种经济的保健对策，普及健康知识，倡导健康生活方式，对预防老年慢性疾病有很好的效果。因此，预防和治疗老年致残疾病，应在农村大力普及健康教育。同时，根据学历和残疾原因制订合理的健康教育方案。

农村老年残疾人占老年残疾人的70%，并且农村老年残疾率（25.88%）高于城市老年人残疾率（20.52%）［4］。农村老年残疾人兼具农村人口、老年人口、残疾人口的多重属性与人口学特征，加之农村劳动力转移，农村空巢家庭剧增，农村老年“空巢家庭户”1 117.90万户，占老年“空巢家庭户”总数的71.58%［9］，无论在社会地位、经济水平和康复与服务资源的利用都处于最低的水平。建议相关部门应加大对农村老年残疾人的扶贫力度，将惠民政策、资金、项目重点向贫困地区、农村和基层倾斜，促进区域和城乡残疾人社会保障和康复服务均衡发展，将残疾人康复服务体系建设重点放在农村。同时，在为农村老年残疾人制定相关政策、建设康复服务保障体系时，应充分考虑性别、年龄、残疾等级等对康复需求的影响，针对性地为他们提供服务，合理利用康复资源，努力实现“2015人人享有康复服务”。

［1］ya N，Yamaoka K，Yano E：Use of home health services covered by new public long-term care insurance in Japan：impact of the presence and kinship of family caregivers［J］.Int J Qual Health Care 2002，4（4）：295-303.

［2］姚远.我国老年人群体的多标志特征及相关政策构建——基于北京市老年残疾人视角［J］.人口与经济，2009，5（2）：70-74.

［3］刘梦琴.残疾问题及其社会政策思考——基于第二次残疾人抽样调查广东数据分析［J］.南方人口，2010，25（1）：45-51.

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［5］杨志金，舒彬，马占山，等.2006年重庆市残疾人抽样调查流行病学特征及康复需求分析［J］.第三军医大学学报，2010，32（5）：474-477.

［6］贾宏亮，谢静宜，郑钢，等.上海市闸北区残疾人康复服务需求相关因素的多元分析［J］.中国康复与理论实践，2009，15（2）：194-196.

［7］何小英，杨秋苑，邓爱玲.广州市残疾人康复需求调查分析［J］.中国康复与理论实践，2008，14（2）：198-200.

［8］郁贝红，蔡素容.老年残疾问题现状调查［J］中国老年学杂志，2008，28（20）：1938-1940.

［9］姚引妹.经济较发达地区农村空巢老人的养老问题——以浙江农村为例 ［J］.人口研究，2006，（6）：58.