基于研究生学位论文分析我国护理心理学研究的发展

董超群 刘晓虹

（第二军医大学护理学院，上海200433）

研究生学位论文是我国护理心理学研究水平的重要标志，关注其进展可促使今后的研究趋向纵深，为我国临床护理实践提供更多有价值的成果。笔者旨在通过对我国2000～2009年近10年护理心理学研究相关学位论文的定量分析，了解当前我国护理心理学研究的发展水平和动向，为进一步开展相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 截止2011年1月1日，检索万方学位论文数据库、中国知网的博士学位论文全文数据库和优秀硕士学位论文全文数据库，将检索时段设为“2000～2009年”（但不排除2009年数据库更新不完全的影响），检索条件为“专业＝护理学（万方）”和“学科专业名称＝护理学（中国知网）”，剔除结果中重复的学位论文，获得1 245篇；再以“主题＝心理”为检索式进行二次检索，获取474篇涉及心理学研究的护理学位论文（以下简称“学位论文”）。

1.2 方法 采用内容分析法，界定统一标准，由两位研究者同时对学位论文分析评定，内容分析信度为0.94。所有数据录入Excel 2007，采用SPSS 18.0进行统计分析。

2 结果

2.1 学位论文增长趋势 目前护理心理学的学位论文数量占总体护理学位论文的38.1%。用SPSS 18.0对学位论文增长趋势行曲线拟合，护理心理论文和总论文均以二次曲线拟合效果为最佳，拟合度分别为91.1%和95.6%，方程分别为：Y＝3.14X2＋0.66 X－0.05，Y＝1.24X2＋0.07X－0.8。

2.2 学位论文的研究主题 本文提取护理心理学位论文中出现频次在5次以上的前24个的关键词（主要聚焦心理学词汇）作为高频关键词（表1）。

表1 2000～2009年学位论文的前25位高频关键词

在SPSS 18.0中选择主成分法、协方差矩阵和最大方差旋转对共词矩阵进行因子分析，结果提取出6个因子，累计方差贡献率为85.1%。根据因子分析的结果按5～7个因子的区间对共词矩阵进行系统聚类法，采用离差平方和法（Ward），在距离测度方法中选择离散数据类型Count中的斐方法（Phi-square Measure），共有6大研究主题：（1）社会支持、人格特质及应对方式对患者生命质量和心理健康的影响；（2）研究对象的焦虑、抑郁、应激等负性心理，并探讨心理干预对这些负性心理的影响；（3）护土工作满意度、职业承诺、离职意愿之间的关系；（4）自我效能和护理干预对患者依从性的影响；（5）探讨研究对象心理状况的影响因素，开展健康教育以改善其心理状况；（6）研究对象对疾病或健康行为的知识、态度、认知及知识需求。

2.3 学位论文所涉研究对象 护理心理学学位论文所涉研究对象主要为患者、护士、护生和家属/照顾者四类人群。其中最主要的研究对象为患者，研究比例持续在＞50%，其次为护士和护生，两者所占比例为38.4%（表2）。

表2 2000～2009年学位论文所涉研究对象 篇（%）

2.4 学位论文的研究性质及研究设计（表3～5）

表3 2000～2009年学位论文所涉方法的性质分布 篇（%）

表4 2000～2009年学位论文所涉量性研究的类型设计分布 篇（%）

表5 学位论文所涉量性研究的具体设计类型构成情况

2.5 学位论文所涉心理测评工具（表6）

表6 学位论文使用频率排前15位的心理测评工具

3 讨论

3.1 护理学科与心理学科日益交叉渗透，护理领域的深入研究亟需心理学的支撑 护理心理学的学位论文与总体护理学位论文均呈现出二次曲线增长的趋势，其中两者的系数比为0.395，由此可预测，未来的几年中，护理心理学的学位论文数将继续保持快速增长的趋势，所占护理学位论文的比例接近40%。护理心理学的研究对象涉及患者、护士、护生以及家属/照顾者，提示护理心理学研究与临床护理、护理教育、护理管理、社区护理等多个研究方向相互交叉、渗透，使护理学科领域各学术方向所涉心理学研究日趋增多。患者作为护理工作的主要对象，其生命质量、心理健康、依从性、疾病所引发的负性心理状态等问题，无法单纯依靠临床医学、护理学知识结构得以解决，如意外创伤者可能因创伤早期的“情绪休克”、创伤过程中的“赔偿神经症”致其遗留终身心理残障等深层次问题的解决，必须依靠心理学科新进展的有力支撑。又如护士（护生）作为实施整体护理、为患者提供优质护理服务的主体，其职业心理发展至关重要，故此类相关研究也已成为护理心理学研究热点，近10年来总体呈上升趋势。职业倦怠、职业认同、职业承诺等心理学的理论性、工具性研究成果均使护理研究者受益良多，引领着护士职业心理研究的纵深发展。再如，当代护理学科着力倡导的“以患者为中心”与心理学的人本主义精髓则是异曲同工。当今护理学研究与心理学发展的联系日益紧密，护理领域的诸多研究皆需要心理学的引领和支撑。

3.2 护理心理学研究需更多借鉴心理学的理论与技术新进展 护理心理学作为护理学和心理学相结合的一门交叉学科，将心理学的理论、知识和技术应用于现代护理领域，以研究心理因素在健康与疾病中的关系，发现与健康和疾病相关的心理活动规律，探索最有效的心理护理方法。有学者［2－3］对中国心理学的研究热点和趋势进行分析，发现心理健康、心理健康教育、社会支持、心理问题及其影响因素是我国心理学的研究热点，本文所析出的护理心理学研究六大主题恰与之基本一致，表明护理心理学研究已在心理学理论和技术新进展的引领下蓬勃开展。护理学者日益关注个体心理状态的影响因素研究，强调社会心理因素与个体身心健康的交互影响，此即主要借鉴心理学生态化发展观和毕生发展观等理论。又如近10年来自我效能理论应用于护理领域的研究日趋增加，尤其注重将其应用于临床干预研究，借助自我效能理论为解释、修正和预测患者行为提供系统的方向，对有效利用医疗资源和加强患者疾病的自我管理具有很大的理论意义和实践价值。再如，临床护理中实施心理干预需借鉴心理学的认知干预、放松等心理学疗法和技术，对有效开展临床心理护理具有重要借鉴作用。但随着人们身心健康需求的增加，护理领域的心理学研究还需更多借鉴心理学领域的新理论和新技术，如“创伤后成长、心理弹性”等积极心理学的新视角［4］，均有望使护理学科促进意外创伤者身心康复的研究取得突破性进展。

3.3 护理心理学研究需进一步贴近专业实践，更体现其应用特色 鉴于研究方法和工具直接代表研究的层次和水平［5］，提示我国的护理心理学研究尚有较大发展空间。笔者经查阅研究生学位论文可知，护理心理学研究仍以相关性、描述性研究为主，二类横断面研究虽可探索和描述心理现象，却未有力论证变量间的因果关系，加之研究生的在读时间限制其开展前瞻性或纵向研究（仅2.8%），诸多学位论文涉及的相关性或影响因素研究，似乎对发展专业实践的推动不大，如“护士工作满意度与其工作压力相关”［6］、“护士职业倦怠受其工作满意度的影响”［7］等结论大多在人们的预计之中，很难为提升护士的工作满意度或缓解护士职业倦怠提供较具价值的参照。又如，笔者统计分析临床心理护理研究的学位论文中所使用的测评量表，发现对非精神科患者的心理评估使用频率最高的前15种测评工具，绝大部分源自临床心理学领域精神疾病诊治的版本，如使用频率最高的症状自评量表（SCL-90）［8］、Zung的抑郁自评量表（SDS）［9］和焦虑自评量表（SAS）［10］等工具，并不适用于本领域以非精神疾病患者为主的测评研究［11］，即目前护理领域的心理测评研究缺乏适用工具。此外，相关研究［14］对陷入心理困境的患者，则更多使用“自评”工具施测，除易造成患者心理的二次创伤，亦难以获得可靠结果。正如有学者［5］提出，研究者根据其研究目的所设计的专门研究工具，在心理学发展过程中起着重要作用。因此，护理心理学作为一门应用性很强的学科，若更多聚焦于可供广大临床护士运用的患者心理干预有效策略，更多关注护士职业倦怠的内在影响因素及其应对策略，或许更能体现护理心理学研究的特色和实用价值。

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