糖尿病足护理单的临床应用

黄洁微 徐玲丽 陈伟菊 杨巧红 陈庆玲 郑妙娜 周佩如

（暨南大学附属第一医院，广东 广 州510630）

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病的严重慢性并发症之一，是导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，是糖尿病患者致残致死的重要原因，严重威胁糖尿病患者的生存质量。DF治疗相当困难，而预防非常有效［1］。我科2009年5月开始将糖尿病足护理单应用于临床，作为一项常规的糖尿病专科护理评估内容，旨在早期发现患者糖尿病足危险因素，及时采取针对性及个性化的护理措施，提高患者对糖尿病足的认识，预防DF的发生，提高专科护理质量。在对患者进行院后延续护理方面取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月～2011年11月在我院内分泌代谢科住院的2型糖尿病患者580例，均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准。应用糖尿病足护理单，对患者足部进行护理评估。其中男性318例、女性262例，平均年龄（55.06±10.09）岁，病程（4.38±5.32）年。入院时随机血糖平均（14.59±6.68）mmol/L，糖化血红蛋白（9.46±2.82）%，吸烟者140例。

1.2 糖尿病足护理单的特点 糖尿病足护理单是广东省卫生厅主编的《临床护理文书规范》之糖尿病专科护理单（共8张护理单）之一，为了适应专科护理发展而设计的，以表格的形式由评估项目和护理措施两部分组成。其特点是涵盖了糖尿病足的危险因素，提供了多次评估的记录；形成了指引式的陈述，既力图减轻护士的书写负担，又规范了专科护理行为［2］。

1.3 方法

1.3.1 培训责任护士 由糖尿病专科护士（广东省卫生厅与香港理工大学、南方医科大学合办的首期糖尿病专科护士硕士课程班培养的专科护士）对内分泌代谢科的责任护士进行糖尿病足的相关理论知识、糖尿病足危险因素筛查技能、糖尿病足护理单填写方法等的培训，通过考核合格的责任护士方可开展患者糖尿病足的筛查及护理指导工作。

1.3.2 糖尿病患者足部评估方法 根据糖尿病足护理单的评估项目，由责任护士对新入院的2型糖尿病患者进行足部护理评估。包括：（1）询问病史（溃疡史及截肢史）；（2）临床检查：询问患者有无足部感觉异常，包括麻木、疼痛、瘙痒等，观察足部皮肤颜色，有无畸形、胼胝、皲裂、水泡、溃疡以及趾甲的情况；（3）周围血管检查：通过触诊可扪及足背动脉和胫后动脉搏动来了解足部大血管病变，但由于先天解剖变异，大约10%的正常人不能触及足背动脉搏动，因此，了解胫后动脉搏动消失更有意义；（4）周围神经检查：使用128Hz半定量音叉检查，请患者闭目，患者双脚放同一平面上或平放椅子上，敲击128Hz音叉，将音叉端放置患者大足趾关节突起处，操作者的手指放在患者大足趾下，同时感觉震动，请患者告知何时感觉不到震动，并读其音叉上刻度，若刻度≥5，则震动觉正常，若刻度＜5，为异常。用10克尼龙丝，采取10点检查法检查足部保护性的感觉，先在患者的手掌上试验2～3次；施压力使尼龙丝弯曲1cm，询问患者的感觉。然后在足部相应位置测试，测试下一点前应停止2～3s，避免在胼胝处测试，应包括足趾、足趾间、足底、足跟及足背共10个点，患者仅感觉到8个点或不足8个点为“缺失”，所有点无感觉为“消失”；（5）温度觉检查：将一根不锈钢小棍置于温热水（40～45℃）中，取出后贴于患者足背受试点1～2s，将不锈钢小棍另一端置于冰水（5～10℃）中，取出后贴于患者足背受试点1～2s，有能分辨冷热感觉为“正常”，否则为“异常”；（6）患者鞋、袜的检查：及时发现患者不合适的鞋、袜。

1.3.3 护理指导 对糖尿病患者进行糖尿病足相关知识的教育，应用糖尿病足护理单的护理措施，对患者存在的足部危险因素进行针对性、个性化的护理指导。如对鞋、袜不合适的患者，指导其选用柔软、宽头、厚底、大小合适的鞋；穿鞋前检查鞋内有无异物；.避免赤足行走、赤足穿鞋；选用袜口较松的浅色、棉质、无破损的袜；告知患者避免自行处理胼胝；对足部畸形的患者指导其选用保护性鞋子，运用保护性鞋子、袜子的实物和图片作教具；对修剪趾甲不正确的患者，指导其将趾甲剪成一字型，避免剪过短或过深；足部感觉异常的患者指导其保暖，不建议使用热水袋和电热毯；睡觉时穿袜；用40℃以下温水洗脚10～15min；每天检查自己的足部皮肤颜色、温度及其完整性，用小镜检查足底皮肤颜色变化；有吸烟者劝其戒烟等。

1.3.4 存在糖尿病足危险因素的标准 足部感觉异常，包括麻木、疼痛、瘙痒等，足部皮肤颜色暗紫或苍白，足部或足趾畸形；有胼胝；皲裂；趾甲异常；足周围神经检查有“缺失”；足部动脉搏动减弱或消失；鞋或袜不合适。有上述表现中的任何一项，并且足部皮肤完整，无开放性病灶的糖尿病足0级（Wagner分级）状态。

1.4 记录 将糖尿病患者足部评估结果及采取的护理措施记录在糖尿病足护理单上，只在相应的栏目划“√”，即可减少责任护士书写的时间。患者住院期间，一般只记录两次，即在入院时及出院前；住院期间发现患者足部有异常问题或患者主诉有异常时随时记录。糖尿病足护理单作为护理文书，跟随患者的住院病历归档。

2 结果

本组580例糖尿病患者中有328例患者存在着糖尿病足的危险因素，占56.6%。其中236例存在多个糖尿病足危险因素，92例患者存在单个糖尿病足危险因素。328例糖尿病患者糖尿病足危险因素分布情况（表1）。

表1 328例糖尿病足危险因素构成情况

糖尿病足护理单在临床应用后，糖尿病患者足部的评估及护理已成为一项常规的糖尿病专科护理内容，住院糖尿病患者糖尿病足危险因素的筛查率达100%。内分泌代谢科责任护士对糖尿病足相关知识及糖尿病足危险因素的筛查技能掌握率达100%。580例糖尿病患者对糖尿病足相关知识知晓度明显提高，被筛查出有糖尿病足危险因素的328例患者重视自身存在的危险，配合护理，住院期间均未发生溃疡。出院前，由责任护士对糖尿病患者进行糖尿病足预防及护理知识掌握情况的评估，掌握率达95%以上，有些患者已逐步改变不良生活行为，如更换不合适的鞋子、戒烟等。

3 讨论

3.1 责任护士掌握糖尿病足相关知识及危险因素的筛查技能，提高了患者糖尿病足危险因素的筛查率 随着糖尿病发病率的增加和人均寿命的延长，糖尿病足的发病率明显增加，据国外报道［3］，大约12%～25%的糖尿病患者在其一生中某个时间会发生DF。糖尿病足的预防，最低程度上需要基本的团队：内分泌医生、糖尿病专科护士、足部治疗师的共同参与，我国大多数医院没有足专科诊所和专业足病治疗师，而来自内分泌医生的指导重点在于药物的治疗方案，内分泌医生对糖尿病患者进行足部检查的极少。目前也只有个别医院开展糖尿病专科护士的角色工作，如浙江邵逸夫医院开设糖尿病专科护士门诊，2005年广东省卫生厅委托南方医科大学与香港理工大学合办的糖尿病专科护士研究生课程班，共有9名糖尿病专科护理人员参加了该课程班（其中我院有两名），开展了糖尿病专科护士工作［4］。庞大的糖尿病患者队伍，需要更多的力量投入到糖尿病足的预防和护理中。糖尿病足护理单的临床应用，使糖尿病患者足部的评估及护理已成为一项常规的糖尿病专科护理内容。糖尿病专科护士对内分泌代谢科责任护士的培训，责任护士掌握了糖尿病足相关知识及危险因素的筛查技能，掌握率达100%。使每一位住院的糖尿病患者都能得到糖尿病足危险因素的筛查及相应的护理，本研究开展以来，住在内分泌代谢科的患者糖尿病足危险因素的筛查率达100%。

3.2 糖尿病足危险因素的筛查及教育能提高患者足部护理意识，减少足溃疡及截肢的发生 Lamchahab等［5］对DM患者患DF危险的意识进行研究，发现55%的患者没有意识到糖尿病足的危险，76%未进行足部的检查护理，85.5%未注意到足部受损的“警示信号”。国内研究显示［6］，1/3左右65岁以上老年人做不到足的自我保护，在新发生的足溃疡患者中，只有不到25%的患者认识到他们有发生足溃疡的危险性，80%的患者未进行过足的检查；从未接受过糖尿病知识教育的患者，他们的足溃疡导致截肢率增加2倍。国外研究证明［7］，即使已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡。教育患者充分认识糖尿病足的危害性，加强预防、保护意识，重视日常足部护理对糖尿病足的预防至关重要［8］。我院糖尿病专科护士在2007～2008年两次开展了针对门诊DM患者为主的糖尿病足危险因素筛查及健康教育效果研究，结果显示：患者糖尿病足部护理知识增加，遵医行为提高，有效地控制了患者糖尿病足溃疡的发生［9］。本研究也发现，580例糖尿病患者对糖尿病足相关知识知晓度明显提高，存在糖尿病足危险因素的328例患者重视自身存在的危险，配合护理，改变不良的生活行为，住院期间均未发生溃疡。出院时糖尿病足预防及护理知识掌握率达95%以上。

3.3 多种简单评估方法的联合应用，有助于提高糖尿病足危险因素的检出率 糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变的基础上发生的，早期筛查出有周围神经病变和血管病变非常重要，临床上采用单一筛查方法的报道较少，范慧等［10］用神经电生理检查周围神经病变，报道发生率为62.8%。贾晓凡等［11］使用生物感觉定量测试仪，Semmes Weinstein单丝及128Hz音叉、症状组合筛查周围神经病变，检出率达66.3%。但神经电生理、生物感觉定量测试设备较昂贵，技术要求高，不适合临床护理使用。本研究采用糖尿病足护理单项目，只通过询问病史（溃疡史及截肢史）、临床检查（感觉及外观）、周围神经检查（压力觉、震动觉、温度觉）、血管检查（触摸足背、胫后动脉搏动）、患者鞋袜检查的组合评估，糖尿病足危险因素检出率为56.6%。本方法不需要高深的技术和精密的仪器，操作简便，临床护士容易掌握，是适合各级医院临床护士为糖尿病门诊、住院病人糖尿病足危险因素筛查的有效方法。此外，糖尿病足护理单将评估项目及护理措施集中在一起，给临床护士明确的指导，简单可行，值得在临床推广应用。

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