不同肠道准备法对结直肠癌病人肠道屏障功能影响的研究

王晓燕 郝凤花 明秀峰 谢丽娟

（1.河北省涿鹿县医院外科，河北 张 家口075600；2.河北北方学院附属第一医院，河北 张 家口075000）

肠道准备是进行肠道检查及结直肠手术的前提条件，传统的肠道准备法有口服抗生素、禁食、服用甘露醇等泻药辅以机械灌肠等方法。这些方法准备时间长，腹泻次数多，给患者带来一定的心理压力，患者接受度低，同时使患者的营养障碍进一步加剧，导致术后肠造口瘘、术后感染等并发症增加。我院现在采用复方聚乙二醇电解质散（恒康正清）及磷酸钠口服清肠液（辉灵）进行肠道准备，收到良好的清肠效果。为了评价二者的临床应用价值，我们分别采取两种方法肠道准备前后的静脉血，并比较其中的白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）的变化，以期为临床应用提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年1月在河北北方学院附属第一医院住院需肠道清洁准备的行结直肠癌手术患者60例。入选标准：无梗阻症状，无穿孔、腹膜炎和其它感染合并症，年龄40～70岁，无口服免疫抑制剂或皮质类固醇激素药物的患者。其中结肠癌43例，直肠癌17例，女性25例，男性35例，平均年龄56.7岁。将患者随机分成两组，每组30例，两组患者在年龄、病种、体质上比较差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 术前1d开始进流食，中午12点、晚6点服用辉灵（R）各45ml，水750ml。

1.2.2 对照组 取恒康正清（江西恒康药业有限公司）1袋（内含A、B、C各1小包），将袋内各药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水至1 000ml，搅拌至完全溶解，即可服用。术前1d下午开始服药，用量3 000～4 000ml，首次服用600～1 000ml，以后每隔10～15min服1次，每次250ml，直至服完或排出水样清便。

1.3 指标检测 两组病人在肠道准备前和手术当日晨留取静脉血样，并对血样进行白细胞介素－1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）的测定。利用酶联免疫检测试剂盒（上海森雄科技实业有限公司），采用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定，按使用说明书进行操作，测量结果以吸光度表示。

1.4 统计学方法 本组数据为配对设计，用配对t检验及SPSS软件计算统计量。测量的结果用（）表示。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两种肠道准备后检测指标的比较

3 讨论

3.1 肠道免疫屏障以往并不为人重视，该屏障通过分泌免疫球蛋白和炎症因子，形成复杂而适度的炎症反应，同GALT的各种淋巴细胞一起起到了保护机体的作用［1］。肠道准备可破坏此免疫屏障的微妙调节作用，使肠道成为一个促炎器官，炎症介质的过度释放可造成局部以及全身组织的破坏［2］。

3.2 TNF-α、IL-1、IL-6是促炎症细胞因子，可刺激白细胞和血管内皮细胞活化、粘附分子表达，从而增强白细胞与血管内皮细胞的粘附作用，促进白细胞炎性渗出刺激白细胞活化，可增强它们的吞噬和杀伤作用。促炎症细胞因子的持续过量产生，会引起全身性病理变化［3］。从本结果看，磷酸钠口服液对病人肠道黏膜屏障功能几乎没有影响，而复方聚乙二醇电解质散对肠道黏膜屏障功能有一定的影响，磷酸钠口服液对病人肠道黏膜屏障功能影响小于恒康正清。

3.3 辉灵的主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，属于高渗性缓泄剂，通过使肠内形成短暂高渗环境来引起渗透性腹泻，与传统灌肠疗法相比大大减少了对肠壁的物理性刺激，减低术后患者肠痉挛等不适的发生率［4］。袁强等［5］在实验中发现，单一应用磷酸钠盐口服溶液用于大肠癌术前肠道准备的肠道清洁有效率高，且不良反应少，患者耐受性好。卢欣等［6］发现，磷酸钠盐术前1d的肠道准备没有增加结直肠手术的并发症，且能明显降低患者的不适感，从而保护了肠道黏膜屏障，并缓解了术后由肠道菌群失衡而引起的腹泻，是一种合理的肠道准备方法。恒康正清是一种非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液，通过有效增加肠道体液成分来刺激肠蠕动，引起水样腹泻，不影响机体水、电解质平衡，不影响肠道菌群的生态平衡，减低患者的不良反应率［7］。杨晓强等［8］研究发现，磷酸钠口服液的小肠清洁度高于复方聚乙二醇电解质液，服用磷酸钠口服液后患者的副反应发生率低于复方聚乙二醇电解质液。且磷酸钠口服液饮水量小，病人容易接受，具有非常好的安全性和有效性。因此，口服磷酸钠口服液进行肠道准备可以在临床中推广应用。

［1］毛一雷，杜顺达，马思陵，等.大鼠术后肠道相关淋巴组织的改变和益生体的作用［J］.中华普通外科杂志，2002，17（4）：581-584.

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