MIPPO下应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折分析

赵大庆

肱骨近端骨折是目前临床上比较常见的骨折，有数字显示：肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%，占肩部骨折的26%[1]。肱骨近端骨折有这样高的发病率究其原因在于肱骨近端是解剖上的薄弱环节，且是松质骨向密质移行的交接部位。目前，治疗肱骨近端骨折的术式很多，但效果却不尽相同，为分析MIPPO下应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效，作者回顾性分析了我院2009年1月～2011年12月MIPPO下应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的36例患者的临床资料，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料都为我院2009年1月～2011年12月MIPPO下应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的36例患者，其中男21例，女16例，年龄36～68岁之间，平均年龄（48.32±0.46）岁。左侧肱骨近端骨折16例，右侧肱骨近端骨折20例。根据NEER分型：21例为二部分骨折，11例为单纯三部分骨折，4例为四部分骨折；17例患者为车祸伤，8例为高处坠落伤,6例

1.2 观察目标 NEER评分[2]：评定标准总分为100分，其中疼痛35分，功能30分，活动度(ROM)25分，解剖位置10分，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。

1.3 统计学方法 回顾性分析36例患者的手术方法与疗效，应用Microsoft Excel建立数据库，采用SPSS12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 手术方法

1.4.1 术前 患者就诊后，常规评估患者的生命体征，处理危及生命的外伤。为提高手术的成功率，如患者合并内科疾病，要首先进行内科治疗，待病情稳定，经检查后确认患者能耐受手术及术后的康复，方可进行手术；如患者合并休克，要积极抗休克治疗，待休克纠正后方可手术；如患者合并感染，要积极抗感染治疗，待感染控制后方可手术；术前要常规备浓红细胞4ц，以备患者在术中失血导致死亡。

1.4.2 术中 术前准备结束后，患者进入手术室，常规铺消毒巾后，患者取仰卧位，垫高患者的患肩，麻醉方法根据病人情况采用全身麻醉或臂丛麻醉，麻醉结束后，开始手术，首先纵行切开肩峰下前外侧，切口长度大约为5厘米，然后在将三角肌钝性劈开，长度大约4厘米，向两侧牵拉分开的三角肌，从而暴露三角肌下囊，在将其纵行切开，使肱骨大结节与骨折端暴露，之后手法推压及撬拨骨折块，使移位的肱骨头处于正常的解剖位置或使肱骨头骨折块初步复位。经三角肌插入适当长度的肱骨近端锁定钢板，然后用1.5克氏针暂时固定接骨板近端，使接骨板与肱骨大结节贴附，在进一步牵引复位时，尽量减少软组织的剥离，同时要注意保证肘关节屈曲外旋30°～40°后倾角，用1.5克氏针暂时固定接骨板远端。C型透视X线机下证实复位满意后，在接骨板近端，固定锁定钢板，同时用细克氏针临时固定锁定钢板头端缝合孔与肱骨，用钻头导向器做引导进行预钻孔，这时要小心不要钻透肱骨头关节面，测量深度后，选用3～4枚适当长度的普通皮质骨螺钉进行固定，在C型透视X线机下确定复位满意后，进行冲洗止血，放置负压引流管，将伤口逐层关闭。

1.4.3 术后处理 术后48小时，可将引流管拔除。常规应用抗生素一周预防感染。术后悬吊固定患肢，手术3天后，可协助患者进行肩关节小范围内被动功能锻炼，在手术两周后，可鼓励患者做肩关节主动摆动锻炼，在手术三周后，根据情况嘱患者做肩关节外展上举锻炼。同时对所有患者进行术后随访6～18个月，观察骨痂形成时间。

2 结果

36例患者全部都获得随访6～18个月，骨折愈合都为一期愈合，术后无感染发生，在随访时间内，通过X线复查，所有36例患者的骨折对位对线良好，在5～9周（平均6周）出现骨痂，36例患者的NEER评分情况见表1。

表1 36例患者的NEER评分情况

3 讨论

肱骨近端骨折中有15%～20%为移位骨折，且常见于老年患者[3]，而老年患者由于年龄比较大，常伴有骨质疏松，这些患者在我们传统的手术方法后常出现固定后位置丢失,肩峰撞击，骨折延迟愈合,内固定松动，肱骨头坏死，术后不能早期功能锻炼等弊端[4-5]，而MIPPO下应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折与传统手术技术相比具有较强的优势：长桥接钢板与螺钉经皮置入，软组织损伤小、闭合复位。其原因在于MIPPO技术一种微创术式，符合生物学治疗骨折的原则，同时利用MIPPO微侵入经皮钢板植入技术能避免手术中广泛的剥离骨膜，还能在不直接暴露骨折近端的条件下而达到直接复位的目的，这样就能使骨折端不必要的暴露减少，维持适当稳定的固定，且能最大程度地保护骨断端及其周围的血供，从而提高骨愈合能力及为骨折愈合提供良好的生物环境。不仅如此，其还能降低术后感染，伤口愈合不良、骨不连，骨延迟愈合等不良后果的发生率，更有利于患者肢体功能的恢复。有报道称此技术的应用正成为肱骨近端骨折的最佳选择[6]。锁定加压钢板（LCP）是MIPPO技术应用的最佳内固定物[7]，其设计方式更体现了生物接骨术的特点。其固定靠钢板锁定后的成角稳定性与锁定型螺钉来维持，末端楔形设计对小切口插入更有利；干骺端薄形设计对软组织覆盖也更加有利。

综上所述，MIPPO下应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折具有骨折愈合率高，并发症少及创伤小等优点，应在临床广泛应用。

[1]侯之启，陈铭，戈涛.等.MIPPO技术LCP钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折[J].骨与关节损伤杂志，2008，19(11):746-748.

[2]刘阳,汤欣,李正维，等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折[J].中国骨关节损伤杂志,2009,21(5):495-496.

[3]李国胜,边朝辉,刘长贵.锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例分析[J].实用骨科杂志，2010，16(3):234-235.

[4]纪方，王秋根，沈洪兴，等.经皮微创钢板固定技术(MIPPO)在肱骨近端粉碎性骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2008,10(6):1105-1108.

[5]郭隆森.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].当代医学，2010,16（33）：99-100.

[6]韩松.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折65例分析[J].中国医药指南.2010,8(32)：329-330.

[7]侯之启.陈铭.戈涛，等.MIPPO技术LCP钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折[J].骨与关节损伤杂志，2009，19(11):736-738.