无创通气患者并发症的原因分析及护理对策

倪宇洁

无创正压通气(NPPV)指的是不经气管切开或气管插管进行通气，而是通过鼻面罩将呼吸机和患者连接，从而完成通气辅助的一种人工通气方式。和有创通气方法相比，无创正压通气具有以下优点：操作简单、灵活，省去了机械通气的建立或拆除；患者吞咽及说话均不受影响且允许咳痰，咳嗽；上气道的防御功能被很好的保留；避免了气管插管或气管切开相关的并发症[1]。正因其这些无可比拟的优点，在临床上越来越被广泛地应用。不过无创正压通气和有创通气一样也有一些相关的并发症，如幽闭恐惧，胃肠胀气，压伤，误吸或湿化不足等[2]。本组通过对我院收治的140例应用无创通气的病人临床资料进行回顾性分析，旨在探讨无创通气病人并发症的原因及有效的护理对策，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组入选的140例无创通气病人，均为2008年6月～2011年7月我科RICU收治的病人。其中女性患者共51人，男性患者共89人。年龄在36～85岁，平均年龄为59.2岁。使用无创呼吸机时间为2h～15d，平均使用时间5d。

1.2 方法

对全部患者进行严密观察，查看病历记录及当日特护记录。患者每出现一种并发症应及时备案。如果一位患者一种并发症出现多次，则按一人次计算。

2 结果

140例出现并发症的无创通气患者中，幽闭恐惧为发生率居首位的并发症，胃肠胀气位居第二，后面依次为胃内容物返流、湿化不足及面部皮肤压伤。详见表1。

表1 140例无创通气患者并发症统计情况[n(%)]

3 讨论

无创正压通气和有创通气一样也有一些相关的并发症，本组应用中体会如下：幽闭恐惧。本组中使用无创通气患者幽闭恐惧的发生率为28.5%。主要原因是由于应用无创通气前对患者指导工作做的不够。应对策略：在使用无创通气前，应向患者详细说明其大致原理，使用过程中可能会出现的感受及需配合方法，特别是在使用的第一个小时内必须有专职人员在旁边进行指导。并提醒患者鼻面罩通气初均会出现憋气感，在开始使用时,可以先用鼻罩试戴，适用后改换面罩，以消除其心里的担忧、恐惧，并向患者讲清鼻面罩连接及拆除的方法。胃肠胀气。本组中使用无创通气患者胃肠胀气的发生率为13.5%。主要由于应用过程中气体流量过大，气体在进入患者呼吸道的同时，消化道内也有部分气体进入，因而出现胃肠胀气。应对策略：使用下颌托。胃内容物返流。本组中使用无创通气患者未出现一例胃内容物返流。应对策略：饭后一个小时做无创，可以减少此并发症。湿化不良。本组中使用无创通气患者湿化不良的发生率为2.1%。探其原因发现主要是因为雾化工作不充分。应对策略：告诉患者尽可能的用鼻腔进行呼吸。对使用无创通气的患者，除了使用呼吸机佩带的湿化罐外，还应使用一次性的雾化装置，其内一次可加10ml的水；鼓励患者排痰，必要时人工辅助排痰；雾化液中可加入如糜蛋白酶等稀释痰液的药物。鼻面部压伤[3]。

本组中使用无创通气患者面部压伤的发生率为2.8%。探其原因发现主要是由于面罩硅胶材料老化或者是充气不足，压迫鼻面部导致局部血液循环受阻所致。据文献资料报道[4]，持续面罩进行通气48h以上，皮肤损伤率可高达至71%。应对策略：我科现在使用康惠而系列透明贴或溃疡贴应用于鼻面部，能有效降低鼻面部压伤的发生率。

综上所述，无创正压通气并发症直接影响到患者的依从性及安全，并发症的发生原因是多样的，护理人员应在客观分析并发症原因的基础上，准确及时地对患者施予各种护理措施，并在每个环节向患者进行健康教育[5]，提高患者依从性，使其主动积极地配合，才能保证患者安全，减少并发症的发生率。

[1]李红梅,朱桂芳,张咏岚,等.BIPAP Vision呼吸机临床应用及护理[J].中外医疗，2008,27(35):116.

[2]葛伊丽.无创通气中胃肠胀气问题的护理对策[J].实用医技杂志，2008,21(23):112-113.

[3]陈玉兰,王贵芳,田婧.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的效果及护理体会[J].当代医学，2010,16(7):26-28.

[4]陈英.护理干预对无创通气患者依从性的影响[J].华北煤炭医学院学报，2010,12(2):248-249.

[5]阂新珍.无创正压通气治疗常见并发症的循证护理[J].吉林医学,2010,32(11):2237-2239.