微创清除术治疗高血压脑出血80例临床分析

夏义年 刘兴洲

高血压脑出血是神经内科常见病、多发病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，目前多采用内科药物治疗和外科传统开颅手术，本研究采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，对80例高血压脑出血患者行颅内血肿微创穿刺清除技术取得了较满意的效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择湖北省荆州市第三人民医院于2006年4月～2011年5月所收治的高血压脑出血患者，160例。全部病例均诊断为高血压脑出血的患者，诊断标准符合第四届全国脑血管病会议制定的《各类脑血管病诊断要点》标准[1]，并经头部CT检查证实，均有高血压病史；发病至手术时间6～12h；年龄在40～89岁之间；出血量在30～80ml之间；神经功能缺损评分27～37；排除脑外伤、肿瘤、梗死、血管畸形及动脉瘤导致出血。全部患者随机分为二组：颅内血肿微创清除术组（微创组）80例，内科药物治疗组（对照组）80例，二组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：常规应用脱水剂（包括甘露醇、速尿等）降颅内压，控制血压、血糖，营养脑细胞及预防并发症等治疗。微创组：在对照组治疗基础上加用颅内血肿微创清除术。根据头颅CT体表定位，以血肿最大层面为中心靶点，避开重要血管及主要功能区确定穿刺点，依照血肿中心距头皮穿刺点距离选择适宜长度的YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（由北京万特福科技有限责任公司生产）。备皮后，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉（部分躁动者给予安定针10～20mg静脉推注）后，配合使用WTF-I型颅内血肿微创穿刺清除手术辅助定位器，在电钻驱动下钻透颅骨，套入塑料针芯，送至血肿腔中心，拔除针芯后，以10ml注射器缓慢抽吸血肿，首次清除血肿量20%～30%，术后向血肿腔内注入尿激酶4万U及生理盐水2ml，夹管2～4h后开放引流，每日2～3次，一般3～6天，动态监测头颅CT，清除血肿达70%～85%后可拔管。

1.3 疗效评价

根据1995年全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2]，按照临床疗效评定标准进行评定，所有病例均在治疗前、治疗后7天、14天、28天按统一标准进行神经功能缺损评分，根据神经功能恢复情况按基本治愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡进行疗效判定的对比。

1.4 统计学方法 所有数据均采用统计软件SPSS13.0进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿清除情况

微创组血肿基本清除为3～6天，穿刺针留置时间平均4.5天，术后28天复查头颅CT，血肿基本消失。

2.2 神经功能缺损恢复情况。

表1 微创组与对照组神经功能缺损评分比较（n＝80）

表2 微创组与对照组疗效评定

上述可以显示微创组死亡率为5%（4/80），总有效率占90%（72/80）。对照组死亡率12.5%（10/80），总有效率占65%（52/80），微创组比对照组死亡率明显下降（P＜0.01），微创组总有效率明显优于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

高血压脑出血是神经内科常见病、多发病，病程长、并发症多、死亡率高，严重颅内高压往往是致死的主要原因。高血压脑出血治疗的根本措施在于促进血肿尽早吸收，减轻血肿对脑组织的损伤以及由此造成的颅内高压，脑疝形成引起的一系列病理、生理改变。单纯内科治疗有一定困难，且致残、致死率高达50%～60%[3]。外科手术需全身麻醉，创伤较大，危险较大，术后并发症多，适应证局限[4]。能否及时有效清除血肿是抢救生命和改善预后的关键。颅内血肿微创穿刺清除术，能早期对血肿进行清除，可缓解血肿对周围组织的压迫和进行性破坏，避免发生严重的脑水肿，同时减轻凝血酶、血红蛋白及其降解产物所造成的神经毒性作用。一般早期引流，再出血可能性大，首次抽吸量不易过多，抽吸速度不易过快，抽吸负压不要太大，抽吸不顺时可行震荡冲洗引流，并控制血压，可以避免再出血发生。应用颅内血肿微创穿刺清除术，操作简单，创伤小，无须全麻，不受条件限制，能扩大手术适应症，尤其适用于那些年老体弱、心肺功能差、不能耐受全麻患者的救治。配合使用WTF-1型颅内血肿微创穿刺清除手术辅助定位器，能提高手术穿刺的准确性。该方法目前已成为治疗脑高血压脑出血的重要方法，并且在基层医院可广泛开展。

[1]杨杰,潘雷,姜远东,等.脑出血微创碎吸术与内科治疗的对照研究[J].脑与神经疾病杂志，2007,15(6):430.

[2]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381－383.

[3]阎洪法,龙惠芸,左鸿,等.高血压脑出血的内外科治疗效果对比研究[J].脑与神经疾病杂志,1996,4:152－154.

[4]郑义亮,陈宇箴.58例微创治疗高血压脑出血疗效观察[J].临床医学工程杂志,2009,5(16):21-22.