孕妇血清总胆汁酸测定的临床意义

苏丽霞

总胆汁酸（TBA）是反映肝细胞分泌、合成与代谢及肝细胞损害的一个重要指标，也是诊断妊娠肝内胆汁淤积证（ICP）的敏感指标[1]。妊娠期ICP是妊娠中晚期特发的妊娠并发症，以皮肤瘙痒、胆汁酸及肝酶升高为临床特点，血清TBA不断发生变化，导致孕产妇发生ICP危及孕产妇及胎儿的生命。现将诊断ICP和肝损害测定的TBA、肝酶等各项指标以及血清TBA水平对ICP孕妇及胎儿的影响进行分析总结，结果如下：

1 资料和方法

1.1 搜集我院门诊和住院168例孕妇，孕周27～42周，年龄20～42岁。其中正常孕妇100例，均无肝炎、高血压、糖尿病和ICP病史等。TBA异常孕妇64例，TBA＞10umol/L为异常，以血清胆汁酸水平40umol/L为界分为A组（≥40umol/L）和B组（＜40umol/L）。

1.2 标本采集 早上空腹静脉采血3～4ml，37℃水浴20min，3000r/min离心取血清，上机检测。

1.3 仪器 日本Sysmex-180全自动生化分析仪。

1.4 试剂 北京利德曼公司提供，校准品、质控品有Randox提供。

1.5 统计学方法 资料分析用SPSS 12.0统计分析软件，计量资料用（±s）表示，各组间比较采用方差分析,计量资料的差异性采用t检验。

2 结果

TBA异常A组、TBA异常B组与正常对照组检测结果见表1，组间的参数比较有统计学意义（P＜0.01）。

表1 正常对照组与TBA异常组测定结果（±s）

表1 正常对照组与TBA异常组测定结果（±s）

注：TBA异常A组与对照组比较P＜0.01，TBA异常B组与对照组比较P＜0.01，TBA异常A组与TBA异常B组比较P＜0.01。

组别 n TBA(umol/L)T-BIL(umol/L)ALT(U/L)AST(U/L)TBA异常A组 15 49.1±9.1 50.1±8.2 110±21 117±19 TBA异常B组 53 21.2±8.7 32.1±6.9 76±15 62±13正常对照组 100 6.8±2.6 15.3±5.2 25±5 17±4

3 讨论

正常孕妇血清中TBA、TBIL、AST、ALT可能有一些轻度升高，但在正常范围内。ICP的孕妇TBA、TBIL、AST、ALT均可轻、中度升高，血清ALT是妊娠期肝内胆汁淤积症的敏感指标，其灵敏度仅次于TBA。ICP是妊娠后期合并症，是危及孕产妇和胎儿的严重疾病。在诊断肝内胆汁淤积症时血清总胆汁酸是一项敏感指标[2]。正常孕妇血清TBA随妊娠逐渐增加，妊娠期平均增加13%～25%，表明正常妊娠存在着生理性胆汁酸升高[3]。妊娠妇女肝脏负担加重，试验检测为TBA、TBIL、AST、ALT等肝功能异常，严重者为妊娠肝损伤和肝内ICP的表现，正常情况下血中胆汁酸含量甚微，当肝功能异常时，血中胆汁酸浓度很容易升高。在妊娠过程中血液中雌激素水平逐渐升高，可引起肝窦状隙囊泡对牛磺酸的社区减少，窦状隙区域Na+-K+-ATP酶活性降低，膜脂质结构改变，流动性下降，使胆盐和电解质转移减少而发生胆汁淤积。并且随着胎儿增大，子宫推挤肝脏致肝血流灌注量降低，肝脏及胆管分泌能力下降等原因，致使肝功能发生改变，从而引起胆汁酸的合成和分泌也发生变化。我院试验证明，妊娠期肝内胆汁淤积症患者出现症状前，血清TBA已超过正常上限。68例ICP孕妇，比较各组的临床表现，发现A组在黄疸程度、肝酶水平以及围生儿早产、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿颅内出血等方面均比B组高。母体发生ICP可使胎儿发生高胆汁酸血症，ICP胎儿胆红素的升高可能导致胎儿胆红素脑病的发生，损害胎儿中枢神经系统。发生妊娠ICP时，TBA水平明显升高，使胆盐沉积在胎盘绒毛膜上，可造成绒毛膜间腔狭窄，胎盘缺氧，胎盘缺氧又可导致细胞滋养层增生，绒毛基质水肿，使绒毛间隙更狭窄，造成恶性循环。因胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧，引起胎儿宫内窒息，同时，胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素的吸收。由于母体脂溶性维生素K的吸收减少，影响凝血机制，易造成产后大出血及经产道分娩的新生儿颅内出血[4]。至此，我们认为，TBA是评估ICP孕妇及胎儿宫内情况及其预后的敏感指标，能可靠的反映其发生妊娠不良结局的可能性，定期做TBA检测和动态观察，并结合其他指标，有利于ICP的早发现、早诊断、早治疗，对孕妇和新生儿的健康有重要意义[5]。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：107-109.

[2]Walker IA，Nelgon-piercyc，Williamson C.Role of bile acid measurement in pregnancy[J].Ann Clin Biocben,2002,39:105-113.

[3]胡晓玲,王卫光,吴畏.孕妇血清胆汁酸与甘胆酸测定的临床意义[J].放射免疫学杂志,2004,17(4):294-295.

[4]李艳,姚敏捷,袁忠海,等.妊娠妇女血清总胆汁酸及肝功能的检测[J].第四军医大学吉林军医学院院报,2001,22(4):201-204.

[5]姚辉盛,王君.探讨产前总胆汁酸升高与其新生儿黄疸关系[J].当代医学，2010，16（19）：70-71.