综合干预756例腹泻型肠易激综合征的临床研究

冯俊芬 范磊 李光亮 杨学蓉 张旭钦

肠易激综合征（IBS)属于常见胃肠道功能紊乱性疾病之一[1]， 其中腹泻型肠易激综合征（IBS-D)近年呈高发趋势，对于患者的工作和生活质量已有较大影响，因此探寻有效治疗IBS-D的干预措施，是目前亟需解决的问题。我院采用生物反馈结合药物治疗的综合方法对IBS-D患者进行治疗，效果较好。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 病例筛选

纳入标准：①年龄18～60岁；②符合罗马Ⅲ中关于IBS的诊断标准[1],且以腹泻为主；③病程3个月；④进行血、尿、粪常规及培养，大便隐血试验证实粪便检查无致病菌。

排除标准：①严重肠道器质性疾病及肝、胆、胰、内分泌疾病；②重性精神疾病；③妊娠及哺乳期妇女。

1.2 一般资料

符合上述标准并在患者知情同意的基础上，自2007年2月～2011年2月共筛选756例IBS-D患者进行研究，其中男324例，女432例；年龄27～59岁，平均（37.3±10.5)岁。将所有患者随机分为2组，即：心理结合药物综合干预的综合组及单纯药物干预的对照组，每组各378例，两组患者年龄、性别等基本情况差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.3 干预方法

对照组：给予匹维溴胺（得舒特)50 mg/次， 3次/d，口服，双歧三联活菌（贝飞达)420mg/次，3次/d，口服，12周为1个疗程。

综合组：药物治疗方法同“对照组”，生物反馈疗法选择环境安静、光线柔和、温度适宜（26℃左右）的治疗室内[2]。治疗10次为1个疗程，30min～40min/次，并要求患者在治疗室学到的放松体验每天重复1～2次，以巩固疗效。

1.4 疗效判定

显效：每日大便次数1～2次，成形软便，无黏液；腹痛、腹胀消失及不良精神症状消失。

有效：每日大便次数减少为服药前的一半或以上，大便基本成形，黏液基本消失；腹痛、腹胀基本消失。自觉症状减少或程度减轻。

无效：症状缓解情况未达到有效标准，自觉症状未见改善或加重。

总有效率=（显效病例数+有效病例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标

治疗结束后对患者进行包括服药依从性、并发症等方面的随访，共计3个月，每月1次，并进行记录。

1.6 统计学方法

数据使用SPSS13.0软件包进行统计学分析。两组间比较计数资料用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组疗效比较，差异显著，具有统计学意义（t=2.47，x2=0.012＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者不良反应情况比较

治疗2周内，综合组共有不良反应38例（10.05%)，其中22例患者出现轻度乏力，13例中上腹不适、3例食欲减退；对照组共有不良反应55例（14.55%)，其中有38例患者出现轻度乏力、13例中上腹不适、4例食欲减退，经解释后均能耐受，随着治疗的延续，症状减轻或自行消失。两组不良反应发生率差异具有统计学意义（t=3.84， x2=0.025＜0.05)。

2.3 两组患者随访情况比较

所有患者治疗期间，在医护人员监督下均能按医嘱服药，治疗结束后3个月，综合组依从率为87.30%，而对照组依从率为72.75%。两组比较，差异具有统计学意义（t=4.36，x2=0.015＜0.05）。见表2。

表2 随访服药依从性比较

3 讨论

IBS-D的发病多与胃肠动力学异常、内脏感觉及精神因素、肠道菌群紊乱等诸多因素有关[3]，尤以精神（心理)、食物、肠道菌群紊乱最为密切。目前的治疗药物多是针对症状进行干预，忽视心理因素对本病的影响，临床研究发现大多数IBS-D患者存在精神心理障碍表现，甚或不能自控，其中女性表现尤为突出，究其成因可能与中青年女性面临较多的家庭、工作与社会问题的压力，绝经期女性受更年期综合征的影响，导致胃肠动力和内脏感知异常，引发本病。神经心理学研究显示：脑肠轴紊乱是肌电动力异常的基础。故有学者强调IBS属于心身疾病范畴[4]。

本研究采用治疗本病具有较好的疗效的匹维溴铵联合双歧三联活菌结合可有效改善焦虑、肌紧张症状的生物反馈疗法进行综合干预，结果：综合组患者的总有效率高于对照组，无明显不良反应，对于患者的焦虑情绪及服药依从性改善明显。表明心理干预结合药物治疗IBS-D具有协同作用，可有效改善患者的精神症状及生活质量。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1948-1951.

[2]吴卫国.形式各异的生物反馈疗法[J].心理与健康，2005，（11）：48

[3]张竹，李文兵，徐梦军.匹维溴铵治疗肠易激综合征的临床观察[J].当代医学，2011，17（11）： 140-141.

[4]康明祥，贾红.肠易激综合征内脏高敏感性机制的研究进展[J].世界华人消化杂志， 2008，16（14）：1554-1558.