60例肺内孤立性结节16层CT影像分析

王 力 兰春林 屈乐艳

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

肺内孤立性结节的病灶主要为直径＜4cm的类圆形，卫星灶、无肺不张也没有局部的淋巴结肿大[1]。其病因非常复杂，比较常见的是结核球、机化肺炎、周围型小肺癌、炎性假瘤、错构瘤、肺脓疡球形、圆形肺不张等，在临床影像学上对于这种疾病的鉴别以及诊断非常困难。但是当前，随着CT技术的普及以及不断的应用，这种疾病的诊断水平也得到了非常大的提高[2]。本文就是要探讨与研究肺内孤立性结节在手术之前16层CT影像的特征性分析以及其对临床治疗肺内孤立性结节的指导意义。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择了60例出现肺内孤立性结节情况的患者进行研究，其中男性38例，女性22例，年龄33～73岁。目的就是要探讨与研究肺内孤立性结节在手术之前16层CT影像的特征性分析以及其对临床治疗肺内孤立性结节的指导意义。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对这60例患者采用传统的X射线平片以及16层CT影像等方法进行检查，发现这些患者均存在着肺内孤立性结节病变的情况，孤立性结节的直径均＜1.5cm，其中直径最小的为0.3cm。16层CT影像检查出的特征主要表现为毛刺征、支气管充气征及空泡、分叶、血管集束征、胸膜牵拉征以及钙化和空洞等。对所有参与研究的患者进行肺组织楔形切除手术以及电视腹腔镜患病一侧胸腔检查，将所得到的孤立性结节进行病理学的检查，得出确切的病理学诊断，之后将得到的相关病理学诊断与通过16层CT影像得到的术前肺内孤立性结节影像进行相互对照，并且对诊断的结果进行鉴别以及回顾性分析，对病理学诊断以及影像诊断的符合率进行提高。

1.3 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS11.0进行统计学方面的分析，所有的数据用χ2表示，用t进行检验。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

肺内孤立性结节的16层CT影像特征主要表现为毛刺征、支气管充气征及空泡、分叶、血管集束征、胸膜牵拉征以及钙化和空洞等。在这些特征当中毛刺征、支气管充气征及空泡、胸膜牵拉征以及肺癌分叶的发生率与其他疾病相比明显比较高（P＜0.05），而这60例患者当中，还有10例患者出现合并不规则厚壁空洞情况。另外，薄壁空洞以及结核球环形钙化的发生率也比较高（P＜0.05）。支气管充气征、炎性假瘤病灶空炮以及邻近胸膜反应等的比例比较高（P＜0.05）。爆玉米花样钙化是肺错构瘤的主要表现（表1、图1）。

3 讨 论

图1 增生型炎性假瘤

在肺炎当中大多数患者存在着比较典型的临床上以及影像学上的表现，相对而言诊断起来比较容易，但是一部分的患者在临床上的症状不是很典型或者是在进行体检时会偶然的发现有肺内结节灶，通过化验检查，也没有急性感染的表现[3，4]。对于早期病灶的发现，采用传统的胸部检查方法具有一定的作用，但是对于定性诊断来说还是有着一定的难度。而CT影像可以有效的提高病灶及其周围组织的空间以及密度分辨率，从而方便了对病灶的形态、密度、边界以及周围组织的观察，例如血管支气管束发生的改变，并进行综合分析，以此提高对肺内孤立性结节病灶进行诊断的准确率[5]。

表1 各种肺内孤立性结节在CT中的特征表现

肺内孤立性结节病变的良性或者是恶性虽然可以根据影像学的特征进行判断[6，7]，但是根据相关文献报道，对其进行判断的指标存在着比较高的漏诊率以及误诊率。在本文的研究中就有将近30%的患者手术之前接受影像学检查所得到的结果存在着恶性的迹象，但是在这当中我们又发现只有将近55%的患者最后被确诊为恶性的病变。也就是说，单纯从影像学来对早期的肺内良性病变与恶性病变进行区分存在着一定的困难，特别是对肺内孤立性结节病变的区分更加困难。所以在临床上一旦发现肺内孤立性结节出现病变，最为重要的就是要对患者进行及时、准确的病理学诊断。

但是，16层CT影像能够非常好的将肺内孤立性结节的特点显示出来，是对良性肺内孤立性结节和恶性肺内孤立性结节进行区分的一种有效的方法。通过16层CT进行常规扫描所得到的影像，我们可以得出鉴别肺内孤立性结节的良恶性征象主要根据以下几方面：首先，良性结节多发生于下叶背段和上叶的后段。而恶性肿块则多发生在上叶的前段、中叶、近胸膜的肺内或者是舌叶。其次，良性结节例如结核瘤的大小大约在2～3cm，但是恶性肿块的直径可以达到2～5cm。另外，良性结节的边缘一般比较光滑锐利，可能会有钙化及卫星灶，但是恶性结节一般会有1/3以上的边缘比较清楚，当情况不断恶化时边缘就会逐渐得不清楚，并且恶性结节的边缘常会有短细的毛刺，并且呈现出放射状排列。最后，恶性结节内部可能会出现支气管气相或者是空泡征。

总之，合理的16层CT影像技术可以有效的提高对肺内孤立性结节的诊断以及鉴别诊断，在有效的提高准确率的同时降低误诊率以及漏诊率。

[1] Msrtine RJ，Jacques R，Fredenic G，et al.Pulmonary nodules：delection with thin-acction spiral CT versus conventional CT[J].Radiology，1993，187(2)：513-520.

[2] 王华斌，李苏建，卢光明.多层螺旋CT评估孤立性肺结节的临床研究进展[J].放射学实践，2010，25(1)：105-108.

[3] 李铁一.急性单发局灶肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1999，33(6)：368-390.

[4] 蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1996，30(8)：528-531.

[5] 韩策，朱红君.肺内孤立性结节的CT诊断及鉴别诊断[J].中国实用医药，2009，4(35)：85-86.

[6] Erasmus JJ，Connolly JE，MeAdams HP，et a1.Solitary pulmona-ry nodules：part I.Morphologie evaluation for differentiation of benign and malignant lesions[J].Radiographies，2000，20(1)：43-58.

[7] Leef JL，Klein JS.The solitary pulmonary nodule[J].Radiol Clin North Am，2002，40(1)：123-143.