饮食行为干预对儿童糖尿病并发症发生率的影响

鄢小莲

（江西省高安市人民医院护理部，江西 高安330800）

随着生活水平提高，饮食结构改变，儿童糖尿病发病率呈日益增长的趋势。饮食治疗是糖尿病强调综合治疗中最行之有效、最基本的治疗措施。针对儿童糖尿病年龄小，认知性差，饮食控制较为困难的特点，我们加强对儿童糖尿病患儿饮食行为干预管理，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例患儿，男18例，女25例，年龄4～9岁11例，10～14岁23例。所有糖尿病患儿均符合1999年WHO诊断标准。两组患儿均采取相似药物治疗，两组患儿在年龄、性别、体重、病情、治疗方面，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 饮食干预

1.2.1.1 计算不同年龄所需要的每日总热量 儿童、青少年处于生长发育的高峰期，必须保证营养供给充足。可以按照以下简单公式进行计算，随年龄增长及时进行调整。全日热卡＝1 000＋年龄×（80～100）或按0～4岁0.21mJ（50kcal）／（kg·d），4～10岁0.19mJ（45～50kcal）／（kg·d），10～15岁0.18mJ（40～35kcal）／（kg·d）［1］。凡因营养不良及消耗性疾病体重低于标准体重者，总热量可酌情增加；肥胖患儿应适当控制热能，逐渐减轻体重。

1.2.1.2 碳水化合物 饮食中摄入适当碳水化合物，可改善糖耐量，提高胰岛素敏感性。但过高可升高血糖，而增加胰岛素的负担；太低容易引起脂肪过度分解，导致酮症酸中毒，通常碳水化合物占有总热能55%～65%。应严格控制碳水化合物的质量，选用复杂碳水化合物含量高（即血糖生成指数低）的食物，如：荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）等。

1.2.1.3 脂肪 为防止和延缓并发症的发生，糖尿病膳食应适当降低脂肪供给量。脂肪占有总热能控制在20%～30%，或按每天0.7～1.0g／kg体重给予。应限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，植物油至少占有总脂肪的1／3以上；胆固醇摄入量应低于每日300mg，合并高胆固醇血症时，应每日为200mg。

1.2.1.4 蛋白质 根据患儿生长发育特点，要充分保证对蛋白质的需求。一般要求每天按2.0～3.0g／kg体重给予，占有总热能的20%。动物蛋白不低于蛋白质总量的33%～50%，并补充一定量豆类蛋白。合并肾功能不全者，根据肾功能损害程度，每天按0.5～0.8g／kg体重供给。

1.2.1.5 维生素、矿物质元素 维生素与糖尿病关系密切，尤其是补充维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等。适当限制钠盐，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症；适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素。

1.2.1.6 膳食纤维 膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的功效，并有降血脂、降血压、降胆固醇作用，能减轻病人的饥饿感，防止便秘，促进有毒物质排泄等。但太多可影响矿物质和微量元素的吸收，一般每4 180kJ热能补充12～8g膳食纤维即可。

1.2.1.7 饮食分配和餐次安排 通常结合膳食习惯、血糖尿糖升高时间、服用降糖药尤其是注射胰岛素时间及病情是否稳定等因素，来确定其分配比例。尽可能少食多餐，定时定量，防止一次进食量过多而加重胰岛负担，或一次进食量少，发生低血糖或酮症酸中毒。全天膳食分配可按1／5、2／5、2／5，1／3、1／3、1／3或1／7、2／7、2／7、2／7的比例。

1.2.1.8 烹调原则 糖尿病饮食是称重治疗饮食，对所需食物，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重、加工，再进行烹调。在烹调过程中，不加糖，少用或尽量不用煎炸烹调法，要多采用炒、蒸、煮、煨等方法，葱、姜、酱油、醋等调料不加限制。儿童糖尿病患者需终身饮食治疗，平时既要按治疗饮食要求摄取营养素，又要兼顾饮食习惯年龄特点，尽可能做到花色品种丰富，美味可口，质地细软，易消化。

1.2.1.9 饮食禁忌 严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品，如一定要吃甜食，可用甜叶菊、木糖醇、阿斯马糖等甜味剂代替蔗糖；高糖分水果即含糖量高于10%～15%的水果，如柿子、荔枝、红果、甘蔗等尽量不食用，可选用含糖量低的西瓜、桃、苹果、枇杷，也可用西红柿、黄瓜、青萝卜代替。食用水果时，应适当减掉部分主食，时间要妥善安排，最好放在2餐之间。

1.2.2 行为干预 （1）健康教育：建立良好的护患关系。护士对待患儿应和蔼可亲、耐心、细致，取得患儿的信任，积极开展健康教育。入院后，由责任护士用通俗易懂的语言向患儿及家长讲解饮食的重要性与具体方法，使患者及家属自觉遵守；（2）与营养师联系，根据患儿病情、年龄、体重、活动量、食欲的不同，制定相应的糖尿病饮食，并按时配送；（3）印制图文并茂，色彩鲜艳的糖尿病患儿健康饮食小处方，指导患儿及家长在平时食物搭配中注意事项。强调限制糖类、饱和脂肪酸及胆固醇的重要性，并告之须严格控制饮食，切勿过饥过饱，过食辛辣油腻食物；（4）儿童还处于生长发育阶段，食物要富含蛋白质和纤维素。饮食控制以能保持正常体重、减少血糖波动、维持血脂正常为原则。每周测体重1次［2］；（5）饮食定时、定量、定餐，并督促患儿吃完每餐所给食物，勿吃额外食品，详细记录进食情况。

1.2.3 统计学方法 所得数据用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者酮症酸中毒、低血糖、高渗性昏迷发生率比较 观察组无酮症酸中毒、高渗性昏迷，发生低血糖3例；对照组发生酮症酸中毒4例，低血糖6例，高渗性昏迷2例，均明显高于观察组；住院时间对照组也较观察组长，差异有显著意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组糖尿病患儿并发症发生率的比较

2.2 饮食行为干预组对糖尿病患儿住院时间的影响（表2）

表2 两组糖尿病患儿住院时间比较（±s）

表2 两组糖尿病患儿住院时间比较（±s）

两组比较，t＝3.75，P＜0.01

组别 例数 住院时间（d）观察组22 9.0±4.5对照组21 14.7±5.6

3 讨论

3.1 糖尿病是一组由胰岛素相对或绝对分泌不足或作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期高血糖为主要表现的综合征。儿童糖尿病主要以1型即胰岛素依赖型为主，但随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖儿童越来越多，2型糖尿病的发病率呈增长趋势。糖尿病的治疗强调综合治疗，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育及自我监控。饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的最基本的治疗措施。

3.2 儿童糖尿病病情多较成人重，易引起酮症酸中毒，多因急性感染、过食等诱发，因此糖尿病的控制除了合理治疗外，饮食控制在糖尿病治疗中很重要。责任护士通过全面评估患儿，制订出系统的科学的个体化饮食护理计划，并进行有计划、有目的、循序渐进的饮食行为干预。饮食控制需要患儿长期坚持，由于儿童自制能力差，理解能力有限，且患儿面临生长发育与血糖控制的矛盾，因此成为管理的难点。对此难点问题反复指导，加上书面材料随时阅读，患儿及家长易于理解并接受。

3.3 通过系统性饮食行为干预，有利于控制血糖。糖尿病治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病症状或减少、延缓并发症，维持良好的健康和生活能力。血糖控制虽然与药物治疗有一定的关系，但通过饮食行为干预，观察组并发症发生率显著低于对照组，住院时间也明显低于对照组，说明有效的饮食行为干预，利于糖尿病患儿血糖控制，有效预防并发症发生，促进早期康复。而一般随机性常规护理，内容相对随意零散，缺乏系统性及重点，不利于患儿及家长理解及掌握。

［1］ 蔡东联.现代饮食治疗学［M］.北京：人民军医出版社，1996：338.

［2］ 朱延力.儿科护理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：169.