慢性肾脏病患者自我管理状况与生活质量相关性分析

于萍 刘纯艳

（天津医科大学护理学院，天津300070）

慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。目前，CKD在我国呈现“三高一低”状态，即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率［1］，且患者常因感染、劳累、自行停药、水电解质紊乱等因素诱发而反复住院，不但加速了肾功能恶化的进程，还容易出现心身问题，严重影响患者的生活质量。因此，患者需要对疾病进行有效的自我管理，积极参与治疗和护理过程，通过自身行为来监控和管理疾病变化，控制症状、预防并发症的发生，以达到延缓疾病进展的目的。本研究旨在通过对CKD患者自我管理状况和生活质量的调查，了解两者之间的关系，为开展CKD患者自我管理教育，改善患者的生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年10月～2011年2月在天津医科大学总医院肾内科进行住院治疗的CKD患者。纳入标准：符合美国K／DOQI临床指南CKD诊断标准［2］；认知功能正常，有阅读能力；同意参加研究。排除标准：年龄在18周岁以下；已透析或肾移植者；有严重并发症，如尿毒症心包炎、未能控制的严重高血压者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由调查者本人发放问卷，首先向被调查者解释本次调查的目的和意义，征得其同意，并解释量表的填写方法。量表当场回收，并检查，如有空缺或遗漏，则及时补充。共发放问卷120份，全部收回。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料调查问卷 自行设计，主要包括姓名、年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、原发病、疾病分期等。

1.2.2.2 慢性肾脏病患者自我管理量表 由研究者自行设计，量表包括饮食、治疗、躯体活动及社会心理4个维度，共31个条目。每个条目采用1～4级记分法评定，总评分范围31～124分，分数越高，提示CKD患者的自我管理越好。分析时采用得分指标（得分指标＝实际得分／可能最高得分×100%）。参考相关文献和临床经验，将CKD患者的自我管理状况分为3个等级：总得分≤74分（得分指标＜60%）为自我管理状况差；总得分75～99分（60%≤得分指标＜80%）为自我管理状况中等；总得分≥100分（得分指标≥80%）为自我管理状况良好。量表经检验总体的Cronbach’α系数为0.902，重测信度为0.898，内容指数（CVI）为0.901，各维度与总体的相关系数为0.684～0.878。

1.2.2.3 健康调查简表 （Short－form 36Health Survey，SF－36）［3］：该量表共36个条目，包括8个维度，分属于生理健康（生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康）和心理健康（精力、社会功能、情感职能、精神健康）两大领域。采用 Medical outcome trust记分方法，将原始数据转换并累加各维度得分，每个维度的得分范围为0～100分，得分越高，表明健康状况越好。SF－36量表在国内已被广泛使用。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0软件进行分析，应用的统计分析方法包括：描述性统计分析t检验、Pearson相关分析等，统计学检验显著性水平（α）设为0.05。

2 结果

2.1 患者一般资料 120例CKD患者，年龄18～80岁，平均（50.56±14.19）岁；男73例，女47例；文化程度：小学19例，初中31例，高中或中专43例，大专及以上27例；婚姻状况：未婚11例，已婚103例，离异或丧偶6例；原发病：慢性肾小球肾炎41例，高血

压肾病29例，糖尿病肾病18例，肾病综合征17例，狼疮肾炎5例，多囊肾3例，慢性间质性肾炎2例，其他5例；CKD分期：1期22例（18.33%）、2期29例（24.16%）、3期32例（26.67%）、4期26例（21.67%）、5期11例（9.17%）。

2.2 CKD患者自我管理状况 患者总体自我管理状况得分为（69.68±10.15）分，各维度得分从高到低依次为治疗管理（74.00±11.15）分、饮食管理（71.17±10.36）分、躯体活动管理（68.10±9.59）分、社会心理管理（65.44±9.30）分。各维度的等级分布（表1）。

表1 CKD患者自我管理状况等级比较 （n＝120），例（%）

2.3 CKD患者生活质量状况 各维度得分均数由高至低排列，依次为生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、总体健康、活力、生理职能、情感职能；CKD患者与中国一般人群［4］QOL比较，结果显示：CKD患者8个维度的得分均显著低于中国一般人群，差异有显著意义（P＜0.001）（表2）。

表2 CKD患者QOL与一般人群比较（分，±s）

表2 CKD患者QOL与一般人群比较（分，±s）

项目 CKD患者 一般人群t P生理机能74.79±16.33 86.02±18.75 7.534 0.000生理职能 26.54±31.49 72.48±40.92 15.981 0.000躯体疼痛 70.92±18.01 81.55±20.83 6.468 0.000总体健康 57.83±15.74 64.11±23.98 4.368 0.000精力 56.83±17.17 68.34±17.41 7.340 0.000社会功能 62.17±20.26 86.29±18.08 13.045 0.000情感职能 21.11±36.40 75.97±20.13 16.512 0.000精神健康64.07±14.81 73.23±16.54 6.776 0.000

2.4 CKD患者自我管理状况与生活质量关系Pearson相关性分析显示自我管理各维度与生活质量均呈正相关，患者总体自我管理状况得分与生活质量得分也呈正相关（P＜0.01），表明患者的自我管理状况越好，生活质量越高（表3）。

表3 CKD患者自我管理状况与生活质量相关性分析 （r）

3 讨论

3.1 CKD患者的自我管理状况处于中等水平 从总体自我管理状况看，8.33%的CKD患者自我管理状况较好，78.33%的患者处于中等水平，13.33%的患者自我管理较差。说明多数CKD患者自我管理状况处于中等水平。

其中，患者在治疗和饮食方面的自我管理状况相对较好。可能与患者对自身健康状况的关注、医院和社区对疾病健康宣教的开展以及医保政策的改善等有关。但是，还有9.17%的患者治疗管理处于较差水平。有研究报道［5］，30%～50%的CKD患者在饮食、液体摄入及药物使用方面依从性较差，且有27%的CKD患者存在导致死亡的潜在危险因素或肾毒性药物的使用［6］。饮食管理较差者占25%，分析原因，可能是缺少形式多样的饮食指导，患者对各种治疗饮食的具体食谱制订、蛋白质及热卡摄入量的安排认识不足有关。

而躯体活动和社会心理方面相对较差，说明患者对躯体锻炼的重要性认识不足，没有认识到坚持运动对控制CKD危险因素的重要作用。分析原因，可能与CKD患者将不宜进行剧烈运动的建议理解成少运动或不运动，以及所获得的社会支持不够有关。但有研究报道［7］，运动训练疗法不仅能保护CKD患者的肾功能、改善血压、糖脂代谢、营养状态、提高体能及生活质量，还可以改善SF－36量表中躯体和精神健康的得分［8］。CKD难以根治的特点及高昂的治疗费用等给患者形成了巨大的心理压力，长期作用于人体后，可出现各种心身症状，其中抑郁和焦虑是CKD患者最常见的心理问题［9］，且心理障碍与躯体症状密切相关。对于并发糖尿病、高血压等疾病的患者，则更易发生固执、抑郁、焦虑、失眠以及心因性性功能障碍等心理问题［10］。

3.2 CKD患者的生活质量较一般人群低 本调查结果显示，CKD患者生活质量的各维度得分均低于一般人群。从生理健康看，无论CKD病因如何，随着肾功能的减退与疾病的发展，高血压、贫血、钙磷代谢异常、代谢性酸中毒、营养不良、感染等各种并发症的表现日趋明显［11］，患者会产生许多躯体症状及身体功能的改变。从心理健康看，CKD慢性进展的疾病特点，可以导致患者产生悲观、焦虑等消极情绪，尤其是CKD所呈现的“三高一低”的状态，严重影响了患者的生活质量。

3.3 CKD患者的自我管理状况与其生活质量正相关 本研究发现，患者自我管理总体及各维度与其生活质量均呈正相关，说明患者自我管理越好，生活质量越高。Cueto－Manzano［12］的研究结果表明，患者生活方式的改变及饮食的控制，可以改善患者的临床生化指标，且这种效应独立于药物治疗的作用。因此，在CKD患者病情发展过程中，及早的对患者进行自我管理教育，帮助患者建立良好的自我管理行为，不但可以影响疾病的进展和结局，同时也可以提高患者的生活质量。

［1］ 涂卫平，危志强.慢性肾脏病的分期及防治［J］.江西医药，2010，45（10）：1064－1066.

［2］ K／DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification，and stratification.Kidney Disease Outcome Quality Initiative［J］.Am J Kidney Dis，2002，39（Suppl 2）：S1－S246.

［3］ 姜敏敏，李鲁.SF－36量表对血液透析患者生命质量的研究［D］.浙江大学，2011.

［4］ 任晓辉，刘朝杰，李宁秀，等.SF－36量表评价慢性病患者的生命质量［J］.华西医科大学报，2001，32（2）：250－253.

［5］ Christensen，Alan J..Patient－by－treatment context interaction in chronic disease：a conceptual framework for the study of patient adherence［J］.Psychosomatic Medicine 2000，62（3）：435－443.

［6］ Allen AS，Forman JP，Orav EJ，et al.Primary Care Management of Chronic Kidney Disease［J］.Society of General Internal Medicine，2010，26（4）：386－392.

［7］ 常立阳，张红梅.慢性肾脏病患者运动训练的研究进展［J］.国际移植与血液净化杂志，2008，6（1）：7－9.

［8］ Oh－Park M，Fast A，Gopal S，et al.Exercise for the dialyzed：aerobic and strength training during hemodialysis［J］.Am J Phys Med Rehabil，2002，81：814－821.

［9］ Bossola M，Ciciarelli C，Di Stasio E，et al.Correlates of symptoms of depression and anxiety in chronic hemodialysis patients［J］.Gen Hosp Psychiatry，2010，32（2）：125－131.

［10］ Al Khallaf HH.Analysis of sexual functions in male nondiabetic hemodialysis patients and renal transplant recipients［J］.Transpl Int，2010，23（2）：176－181.

［11］ 蔡广研，陈香美.慢性肾脏病并发症治疗现状及思考［J］.中国实用内科杂志，2010，30（2）：102－103.

［12］ A.M.Cueto－Manzano，H.R.Martínez－Ramírez，L.Cortés－Sanabria.Management of chronic kidney disease：primary healthcare setting，self－care and multidisciplinary approach［J］.Clinical Nephrology，2010，74：99－104.