伴有牙周病的成年错牙合畸形患者的正畸治疗

谢 迎,葛振林，刘 利,苏 辉,景雅玲

（1.金川集团公司职工医院，甘肃 金昌 737103；2.兰州大学口腔医学院，甘肃 兰州 730000）

牙周病是口腔常见疾病。我国的口腔健康调查显示，35～44岁成人牙周病的患病率为97.2%，且随年龄增长，患病率和严重程度均逐渐增高。牙周病是一种多因素所致的慢性、进展性疾病。发展到一定程度，常引起牙齿的松动、移位、伸长甚至脱落。从而造成继发性的牙畸形及咬合创伤[1]。如何采取有效的方法对伴有牙周病的错畸形进行矫治，是目前临床治疗的难题。为此，我们对30例伴有错畸形的成人牙周病患者采用正畸牙周联合治疗，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择临床诊断为伴有牙周病的错牙合畸形成年患者30例，其中男6例，女24例，年龄25～50岁，平均36岁。所选病例牙齿松动度不超过Ⅱ度，X线显示剩余牙槽骨高度不少于根长的1/3，均无糖尿病等全身性疾病。根据每个患者的主诉及治疗需要分为拥挤伴深覆牙合、深覆盖19例、前牙扇形散开伴深覆、深牙合覆盖9例，前牙扇形散开伴对刃牙合两例。

1.2 研究方法

为了对伴有牙周病的错牙合畸形成年患者的受累区牙周状况进行客观评价，在患者治疗前、治疗结束时、结束后6个月及结束后12个月拍口腔全景片及头颅定位侧位片，制作研究模等。检查以下内容：牙周袋探诊深度（PD）——用牙周探针测从牙周袋底至龈缘的距离，以mm 为单位；诊后出血（BOP）——使用压力控制探针探查，探诊后龈沟内有出血者即为BOP 阳性；前牙间牙槽骨高度——选择同样条件，给患者拍摄全口曲面断层片，测量从釉牙骨质界至牙槽嵴顶之间的距离；前牙覆牙合、覆盖——计算其均值，以mm 为单位。

1.3 治疗方法

1.3.1 牙周基础治疗 所有患者在正畸治疗前3月均进行牙周基础治疗。主要进行龈上洁治、龈下刮治、根面平整，同时配合局部用药，口服用药，并指导患者进行口腔清洁，控制菌斑等牙周的保健工作。待牙周病控制稳定3个月后，开始正畸治疗。

1.3.2 正畸治疗 制定切实可行的矫治计划，采用直丝弓固定矫正技术。合理使用支抗，磨牙粘颊面管，不使用带环，托槽粘结稍靠近龈方，使用细丝轻力。平均4周复诊一次，每次复诊应监测菌斑控制情况，定期进行牙周检查和维护治疗。治疗时间11～21个月，平均15个月。正畸治疗结束后使用可靠的保持（以前牙舌侧固定保持为主），保持时间均在两年以上,部分患者应长期保持。

2 结果

所有患者在牙周基础治疗后，经过平均15个月的正畸治疗，患者牙周状况明显改善，牙齿排列整齐。前牙覆牙合覆盖由治疗前的平均5.2 mm 和6.1 mm 减少到2.2 mm 和1.6 mm，经成组t检验，具有显著性差异（P＜0.01）。前牙牙槽骨高度在治疗前后无显著性差异（P＞0.05），治疗后6个月与治疗后12个月复查时与治疗结束时无显著性差异（P＞0.05）。说明经过正畸治疗牙周组织健康状况得到了明显改善，而且疗效较为稳定（见表1）。

表1 前牙间牙槽骨高度、覆、覆盖治疗前后的变化（±s，mm）

表1 前牙间牙槽骨高度、覆、覆盖治疗前后的变化（±s，mm）

时间 牙槽骨高度 前牙覆牙合 前牙覆盖治疗前治疗结束时治疗后6个月治疗后12个月4.61±0.814.48±0.814.47±0.794.46±0.805.22 ±1.302.16 ±0.422.19 ±0.402.23±0.406.13±1.611.45±0.671.51±0.671.56±0.69

3 讨论

患牙周病时，由于牙周纤维破坏和牙槽骨吸收，牙周支持力减弱[2]，牙齿发生松动移位，出现继发性咬合创伤，而继发性咬合创伤又进一步加重牙周组织的破坏。在咬合力及卷曲的下唇等因素作用下，加速了牙齿的松动移位，造成牙齿扇形漂移、前牙覆牙合、覆盖加大加深，形成继发性的牙列畸形；而牙列畸形破坏了原有的咬合平衡，又加重了咬合创伤及牙周组织的破坏，形成恶性循环[1]。即使牙周炎症得以控制，但因牙列畸形和咬合创伤的存在，仍易促使牙周病加重。因此，建立良好的牙合关系有助于牙周病的控制。正畸的主要目的就是纠正牙列畸形，消除咬合创伤，达到咬合平衡，阻止牙周组织的进一步破坏。

3.1 正畸治疗前的牙周治疗和正畸过程中的牙周护理

正畸治疗应在牙周基础治疗后、牙周炎症得以控制和牙周支持组织的破坏得以停止时才开始进行。牙周病患者正畸治疗前需经牙周专科医生的系统牙周治疗，包括龈上洁治和龈下刮治。有严重骨丧失、牙周深袋、复合袋的患者，需要进行手术翻瓣，彻底去除根面坏死组织和平整根面[3]。有人[4]认为广泛的倾斜移动和压入正畸力可将菌斑从龈上移至龈下。龈上菌斑是造成进行性牙周破坏的先决条件。因此,笔者认为牙周病错畸形的正畸治疗,不仅在矫治前需作系统牙周治疗，而且在正畸过程中仍需要进行定期牙周复查和定期洁治术。一旦出现炎症表现，应及时治疗。患者应配合维护良好的口腔卫生。牙周治疗的关键在于对易感区域的识别以及炎症损害的控制。更重要的是要在整个正畸治疗过程中保持其牙周炎处于稳定和静止状态。

3.2 矫治计划与矫治特点

在制定牙周病正畸治疗方案时，应考虑到与普通正畸治疗不同的生物力学因素[5～6]。成人由于生长停止，生物适应性下降，社会心理因素复杂,而且有短期内完成矫治的要求，使成人的正畸目标有别于青少年正畸，矫治目标只需建立个别正常牙合，达到平衡即可。本研究在矫治时坚持细丝轻力的原则，严格控制力值的大小，并根据牙槽骨高度来决定正畸力的大小。牙移动距离不能过大，间断加力，间歇时间要稍长。粘结托槽稍靠近龈方，磨牙粘颊面管，不使用带环，避免带环对牙周产生刺激。适时采用调牙合、戴平面导板、咬合垫等方法，有助于消除咬合干扰，以利于牙齿的移动，避免产生新的牙周创伤。

3.3 正畸治疗后的固定与保持

牙周炎患者矫治结束时，虽然临床症状得到了明显的改善，但牙槽骨的高度并未增加。在不平衡的唇舌肌力的作用下，很容易复发。所以，治疗后固定与保持非常重要。本研究中，所有患者均采用舌侧固定保持器，并且定期复查。检查固定是否可靠，若有松动及时给予固定。保持时间均在两年以上，部分病例建议长期保持。

本研究结果表明，牙周病患者经过完善的牙周治疗后进行正畸治疗，可以改善患者牙周健康、牙齿的美观和咬合功能，并能达到较稳定的治疗效果。

[1]罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.

[2]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社，2000.

[3]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京:人民卫生出版社，1996.

[4]林久祥.现代口腔正畸学[M].2版.北京:中国医药科技出版社，1996.

[5]Proffit WR.Contemporary orthodontics[M].London:The CV Mosby Co St Louis Toromto,1986.

[6]葛振林，卢嘉静，祁涛.牙周、正畸联合法治疗牙周病前牙移位的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009（4）:229-231.■