针灸结合吞咽言语诊治仪治疗脑卒中后吞咽障碍

柳浩然 李艳芳 吴海权 徐利民 辛续伟 姜宇楠 高菊

针灸结合吞咽言语诊治仪治疗脑卒中后吞咽障碍

柳浩然 李艳芳 吴海权 徐利民 辛续伟 姜宇楠 高菊

目的观察针灸结合吞咽言语诊治仪治疗卒中后吞咽障碍的疗效。方法将患者随机分为两组，采用针灸疗法和吞咽言语诊治仪相结合治疗的患者作为治疗组，单纯采用针灸疗法的患者作为对照组，后比较两组的疗效。结果治疗组与对照组临床疗效比较，两组均能改善吞咽障碍，但针刺结合吞咽言语治疗仪的疗效优于针灸治疗组。结论针灸结合吞咽言语诊治仪治疗脑卒中后吞咽障碍能明显提高吞咽功能，且吞咽言语治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍疗效显著，无痛苦，患者易于接受，大大缩短了住院时间，提高生活质量。

脑卒中;针灸;吞咽障碍;吞咽言语诊治仪

2 结果

2.1 洼田饮水试验疗效比较对照组总有效率为53.33%，治疗组总有效率为80.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者吞咽困难改善程度比较两组患者治疗前后相比较，差异显著，说明两组患者经治疗均提高吞咽能力，但与对照组相比较，治疗组在基本治愈、明显好转疗效选项的例数优于对照组，详情见表2。

表1 治疗组与对照组洼田试验疗效比较(例，%)

表2 治疗后两组患者神经功能缺损程度评分吞咽困难改善程度比较(例)

3 讨论

以往的研究认为脑卒中后吞咽功能障碍是由于损伤了脑干或双侧皮质延髓束引起的真性或假性延髓麻痹所致。而近年来越来越多的报道［4，5］发现单侧半球卒中如皮质、皮质下核团、皮质下行传导纤维、小脑、锥体外系等部位的损伤都可能造成吞咽功能异常，因为吞咽功能是多个层次和水平相互调节的一种复杂的生理活动，所以吞咽功能障碍在脑卒中患者中的患病比例较高。我科自行成立的神经康复中心，近年来开展了针刺结合吞咽言语诊疗仪治疗卒中后吞咽功能障碍，研究发现针刺及吞咽言语诊治仪对中风后吞咽障碍均有疗效，但针刺结合吞咽言语诊治仪比单纯针刺疗法治疗中风后吞咽障碍疗效显著。患者一般在治疗两个疗程后就能收到良好的效果，为脑卒中患者的早期康复打下良好基础，大大缩短了住院时间，提高了患者的生存质量。脑卒中早期运用言语吞咽诊治通过输出中低频电流，对舌咽神经、舌下神经、喉返神经等与吞咽功能神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进受损神经复苏，从而增强了构音肌群，吞咽肌群的运动能力，缓解肌废用性萎缩，加强其功能，改善喉部血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建。早期结合康复训针灸疗法是取颈咽部穴位，直接刺激脑部通向咽部的经络穴位，以通经活络，利咽通窍。从神经系统的通路来说，针刺具有兴奋或调节咽部神经功能的作用，加速吞咽反射弧的修复和重建。两者相互配合，有促进作用。所以针灸结合吞咽言语诊治仪治疗中风后吞咽障碍是行之有效的方法，应该推广应用。

［1］孔慧．早期使用吞咽治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察.中西医结合研究，2011，3(4):187-188．

［2］大西幸子，孙启良.摄食-吞咽障碍康复实用技术．中国医药科技出版社，2000:35．

［3］张为民，郑鹏.针刺结合吞咽言语诊治仪治疗中风后吞咽障碍82例.吉林中医药，2008，28(11):819-820．

［4］Hamdy S，Rothwell JC，Aziz Q，et al.Organization and reorganization of human swallowing motor cortex:implication for recovery after stroke.Clinical science，2000，98:151-157．

［5］张靖.卒中损伤部位与吞咽困难的关系.中国卒中杂质，2007，2(3):214-219．

Observation of the effect of the combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument for dysphagia in patients after brain stroke

LIU Hao-ran，LI Yan-fang，WU Hai-quan，et al．Department of Neurosurgery，Hospital of Guangdong frontier General Team，Shenzhen 518029，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of the combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument for dysphagia in patients after brain stroke.MethodsThe patients were randomly divided into two groups.Patients were treated with the combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument as the treatment group，patients were treated with Acupuncture as the control.Then the the efficacy was compared between the two groups.ResultsComparing the therapeutic effectiveness between the two groups，we found the two groups could improve the dysphagia in patients after brain stoke，but the combined therapy has superior efficacy than Acupuncture treatment.ConclusionThe combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument in the treatment of dysphagia after stroke can improve the swallowing function，Swallowing and speech therapy for the treatment of post-stroke dysphagia is significant effect，no pain and easy to accept by patients，greatly reducing the hospital stays and improving the quality of patients' life．

Brain Stroke;Acupuncture Treatment;Swallowing Disorder;Swallowing＆Speech diagnostic and therapeutic instrument

2009年世界卫生组织调查结果显示:中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。而且我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已升为第一位死因。脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁人们的生命和健康生活质量。吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，与脑卒中的病死率及致残率密切相关，而如果早期不给予正确的康复训练，其功能恢复往往不尽人意，给患者带来了的极大痛苦，针对这种情况，我科开展了针刺结合吞咽言语诊治仪的方法治疗中风后吞咽障碍，收到了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2007年1月至2009年12月我科收治的60例脑卒中并发吞咽障碍的患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男12例，女18例，年龄34～78岁，平均(51.82±10.71)岁。其中脑出血16例，脑梗死14例;假性延髓麻痹21例，真性延髓麻痹9例。对照组男16例，女14例，年龄35～63岁，平均(46.94±11.51)岁。其中脑出血12例，脑梗死18例;假性延髓麻痹24例，真性延髓麻痹6例。病程均为2～12周。两组资料年龄、性别、病种等经统计学分析有可比性(P＞0.05)。按照神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难评定，重度:经口腔完全不能进食;中度:能进食部分食物，但需要静脉注射辅助营养;轻度:完全能经口摄食，但吞咽困难;正常:有完全的吞咽能力。治疗前治疗组轻度患者10例，中度患者11例，重度患者9例，对照组轻度11例，中度10例，中度9例，治疗前两组患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难评定比较无明显性差异(P＞0.05)，经洼田饮水试验无显著性差异，具有可比性。两组均自愿签订了受试知情同意书。

518029深圳，广东省公安边防总队医院神经外科

1.2 方法

1.2.1 治疗方法治疗组采用针刺疗法和吞咽语言诊治仪相结合治疗，对照组采用针刺疗法，连续15 d为1个疗程。在治疗前、治疗后各观察1次。两组在治疗过程中停用其他功能训练、相关药物治疗措施，直至疗程结束。

1.2.2 针刺方法①头针通过针刺相应大脑皮质功能分区的大脑皮质，促进血液循环。②项针刺激风池、翳风、翳明等腧穴以改善椎-基底动脉对脑干的血液供应。③局部取穴取舌中、廉泉、金津、海泉、玉液等腧穴，刺激迷走神经、舌咽神经，促使兴奋上传至上运动神经元，进而恢复大脑皮质对皮质脑干束的调节作用。其中廉泉穴以长50 mm毫针向舌根方向刺2.0～2.5寸，施以提插手法，以舌根部有强烈放射感和酸胀感为宜，留针20～30 min。再以同样方法于廉泉双侧0.5寸处以40 mm毫针向舌根方向深刺。再配合以40 mm毫针取双侧合谷直刺1.0～1.5寸，留针20～30 min。三种针刺法疗法整体与局部相结合，具有调整人体机能、标本兼治的特点。

1.2.3 吞咽言语诊治仪治疗采用德国菲兹曼医用电子公司生产的Vocastim吞咽言语治疗仪治疗患者吞咽障碍。操作方法［1］:先把2个电极中的正极放在第7颈椎处，负极放在颌下与环状软骨之间。用系带固定好电极片，松紧适度。每次安放电极前应对皮肤进行脱脂处理。准备好之后启动仪器开始诊断，波形先采用方波脉冲刺激后得到一个数值A，采用三角型波脉冲刺激又得到一个数值B，通过公式α=B/A得到α的准确值，推断出患者吞咽肌群损伤程度。接着根据菜单选择T/R低频刺激，刺激时间(T)为1 s，休息时间(R)为3 s，嘱患者在刺激的同时配合做吞咽动作。治疗时间为30 min/次，2次/d，15 d为1个疗程。共2个疗程。

1.2.4 洼田饮水试验分级及疗效评定洼田饮水试验分级:对饮水过程共分5个等级，即Ⅰ级:患者一次喝完，未发生噎呛;Ⅱ级:患者分两次以上喝完，无噎呛;Ⅲ级:患者能一次喝完，有噎呛;Ⅳ级:患者分两次以上喝完，且发生噎呛;Ⅴ级:患者常常噎呛，难以全部喝完［2］。疗效评定:洼田饮水试验评定为Ⅰ级，且吞咽障碍完全消失为治愈;洼田饮水试验评定为Ⅱ级，吞咽障碍明显减轻为有效;洼田饮水试验评定Ⅲ级及以上，吞咽障碍未得到明显改善为无效。

1.3 吞咽障碍评分标准采用脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表评估吞咽障碍。共分10个等级，即1～10分。具体评分如下，1分:患者不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食;2分:患者仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食;3分:患者可进行摄食训练，但仍不能经口进食;4分:患者在安慰中可能少量进食，但需静脉营养;5分:1～2种食物可经口进食，但患者需部分静脉营养;6分:3种食物可经口进食，但患者需部分静脉营养;7分:3种食物可经口进食，患者不需静脉营养;8分:除特别难咽的食物外，患者均可经口进食;9分:患者可经口进食，但需临床观察指导;10分:患者具有正常摄食吞咽的能力［3］。基本痊愈:提高9分及以上;明显好转:提高6～8分;好转:提高3～5分;无效:提高1～2分。

1.4 统计学方法应用SPSS 12.0统计软件，两组间样本均数比较使用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。