连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床分析

张新莉 刚丽 寇露鑫

连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床分析

张新莉 刚丽 寇露鑫

目的观察连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效及对血浆炎症介质水平的影响。方法将72例SAP患者分为对照组24例、血滤组24例、联合组(血滤联合血液灌流)24例。观察治疗后48 h各组间治疗前后生化指标及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化。结果血滤组生化指标的改善明显优于对照组，联合组生化指标的改善明显优于对照组及血滤组，且TNF-α表达较对照组及血滤组降低。差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在连续性血液滤过的基础上加用血液灌流能有效清除炎症因子，更好的改善SAP引起的肺、肝、肾功能障碍，有效救治临床并发症。

连续血液滤过;血液灌流;重症急性胰腺炎;肿瘤坏死因子

2 结果

2.1 各组治疗前后各项生化指标比较治疗前各组间比较无统计学意义(P＞0.05)。各组治疗前后组内比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后血滤组与对照组比较有明显差异(P＜0.05)，联合组较对照组及血滤组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 各组治疗前后血浆TNF-α比较治疗前各组间比较无统计学意义(P＞0.05)。各组治疗前后组内比较有统计学意义(P＜0.01)。治疗后血滤组较对照组降低(P＜0.05)，联合组较对照组及血滤组均明显降低(P＜0.01)。详见表2。

表1 各组治疗前各项生化指标比较(x±s)

表2 各组治疗前后血浆TNF-α(ng/L)水平变化比较±s)

表2 各组治疗前后血浆TNF-α(ng/L)水平变化比较±s)

注:1、各组治疗前后组内比较:▲P＜0.01;2、血滤组与对照组比较:※P＜0.05，联合组与对照组及血滤组比较:◆P＜0.01

组别例数治疗前治疗后对照组24502.3±12.7398.7±10.2▲血滤组24505.1±11.6301.2±9.3▲※联合组24504.7±11.9226.5±8.6▲◆

3 讨论

重症急性胰腺炎(SAP)是一种伴有明显全身炎症反应综合征的严重急腹症，急性期间大量炎性介质释放，炎症细胞激活释放大量细胞因子，由此产生的细胞因子级联反应是重症胰腺炎病情加重的重要原因［1］。

目前血液净化从单一器官替代变为多器官支持，因而血液净化技术的临床应用范围已扩展到非肾脏病领域，成为各种危重病救治中多器官支持疗法的一项重要手段［2］。持续血液滤过在阻断过度炎症反应方面有其独特的优势，因此近年来被应用于SAP的治疗中。已有不少临床研究发现持续血液滤过可以减少急性重症胰腺炎相关性肺损伤与肺水肿的严重性，改善全身血液动力学，减少血浆细胞因子的浓度，从而使动脉氧合作用和肺功能得到改善［3］。同时持续血滤治疗后血BUN、Cr明显降低，血浆TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等水平显著下降，从而阻断SIRS，清除内毒素，改善氧合和组织氧代谢，预防并发症的发生［4，5］。本组资料也显示在各项生化指标改善及清除血浆TNF-α方面血滤组较对照组有明显差异。

然而血液滤过主要通过对流方式来清除中小分子量的溶质、炎症介质及毒素。而对脂溶性高，蛋白结合力强大的大中分子炎症介质及毒素清除作用差。HA330型血液灌流器采用合成多孔树脂作为吸附剂，主要针对分子量在5000至数万道尔顿物质，且吸附容量大，吸附速度快，能吸附TNF-α、IL-1等大中分子炎症介质及毒素，且能吸附ALT、AST、AMS等物质［6］，可以弥补持续血液滤过的不足，使两者优势互补，有效清除过多炎症细胞因子和阻断细胞因子级联反应。本文资料显示，采取血液灌流联合持续血液滤过治疗方式较对照组及血滤组在各项生化指标改善及清除血浆TNF-α方面有显著性差异。综上所述，通过对照研究发现，血液灌流联合持续血液滤过是一种有效的治疗SAP方法，可以明显提高患者综合治疗的效果，值得临床推广。

［1］鲁润鹏，韩志鹏.急性重症胰腺炎的发病机制及治疗进展．国际医学卫生导报，2009，15(7):119．

［2］季大玺，龚德华.连续性血液净化在非肾脏病患者中的应用．肾脏病透析与肾移植杂志，2004，13(5):453-454．

［3］Yan XW，Li WQ，Wang H，et al.Effects of high-volume continuous hemofiltratoin on experimentai pancreatitis associated lung injury in pigs．Int J Artif organs，2006，29:293-302．

［4］Jiang HI，Xue WJ，Li DQ，et al.Influence of continuous ven-venous hemofiltration on the course of acute pancreatitis．World Gastroenterol，2005，11:4815-4821．

［5］李方，肖宏，曾钧发，等.早期空肠内营养联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎．中国实用医药，2010，5(9):13-14．

［6］黎磊石，刘志红.中国肾脏病学.北京:人民军医出版社，2008: 8(1)1564-1633．

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急危重症，病情凶险，病死率高。SAP时机体大量炎症介质的释放可导致过度炎症反应，最后造成多脏器衰竭而死亡。近年来，因血液净化技术在维持水、电解质平衡，支持器官功能及对炎性介质的清除方面有着良好的效果，故已成为治疗SAP的新方法。我们主要观察连续性血液滤过及联合血液灌流对SAP患者各项生化指标及炎性介质水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料72例重症急性胰腺炎患者为2009年1月至2012年1月入住我院EICU病房的住院患者，SAP的诊断标准:参考由刘大为主编的《实用重症医学》的第1版。72例患者分为对照组24例、血滤组24例、联合组(血液滤过联合血液灌流)24例。对照组患者均因各种原因拒绝行连续性血液净化治疗。两组患者的性别构成、年龄、体质量和APACHE II评分(病情)等基本情况之间比较其差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

116011大连大学附属中山医院急诊重症医学科

1.2 治疗方法所有患者入科后均给予内科常规治疗及对症治疗，包括重症监护、禁食水、胃肠减压、液体复苏、质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素及大黄汤灌肠治疗。急性呼吸窘迫综合征患者早期行呼吸机辅助通气治疗。血滤组及联合组患者均采用右侧股静脉或右侧颈内静脉留置双腔导管建立血管通路，全部行24 h床边连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗，应用德国生产的AQUARIUS自动液体平衡监测器(CRRT血液滤过机)，美国生产的百特HF1200血滤器，采用碳酸氢盐置换液，采用前稀释法补充置换液，置换液流速为3000 ml/ h，血流量150～170 ml/min，血路采用肝素抗凝，有出血倾向者使用低分子肝素抗凝，有严重出血倾向或活动性出血者用无肝素法，间断用生理盐水冲洗管路和滤器。联合组应用珠海丽珠医用有限公司生产的一次性HA330型树脂灌流器，串联于血液滤过器之前，灌流治疗每次2 h，2次/d。

1.3 观察指标分别测定治疗前及治疗48 h后各组的血常规、肝肾功能、血淀粉酶、血动脉氧分压。于上述相应时点抽取动脉血做动脉血气分析，并留取2 ml动脉血用EDTA抗凝，高速离心取上清液，置-20℃冰箱保存待测;使用ELISA法测定血清TNF-α，以ng/L为单位表示血清含量，试剂盒购自深圳晶美生物制品有限公司，操作按说明书进行。

1.4 统计学方法数据采用均数±标准差表示，各组间及组内比较采用t检验，应用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。