轻比重布比卡因腰-硬联合阻滞在老年股骨头置换手术中的应用

罗艳芳

老年人股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死，全身情况许可，可做人工股骨头置换。重比重液是常用的腰麻药物，但重比重液腰硬联合麻醉需在患侧阻滞完善后再调整体位，给麻醉操作和管理带来不便。2011年2月至2012年2月我院将轻比重布比卡因腰-硬联合阻滞用于老年股骨头置换手术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行股骨头置换手术的老年患者40例，年龄65～89岁，体质量53～75 kg，ASAⅠ～Ⅲ级。术前对合并症予以适当治疗，术前血尿便常规及生化检查均在正常范围。随机分为轻比重组(A)和重比重组(B)，每组20例。

1.2 麻醉方法 入室后，常规监测BP、HR和SpO2，静脉输注林格氏液500 ml，鼻导管吸氧2～4 L/min。A组患侧在上卧位，B组侧卧位，选择L2-3或L3-4间隙硬膜外穿刺针进行穿刺，成功达硬膜外腔后用25号腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液后A组注入0.75%布比卡因注射液2 ml+生理盐水1 ml(轻比重液)，B组0.75%布比卡因注射液2 ml+10%葡萄糖1 ml(重比重液)1.5～2.2 ml，速度0.1 ml/s。向头端留置硬膜外导管3～4 cm，A组保持体位不变，B组患者穿刺完平卧15 min变换为患侧在上体位。控制麻醉平面在T10以下。收缩压下降低于80 mm Hg或下降超过基础血压30%者为低血压，静脉注射麻黄碱10 mg，根据心功能状况适当加快补液速度。术毕随患者自愿接术后镇痛泵。

1.3 观察指标 针刺法测定患者皮肤感觉消失节段为阻滞平面；②运动阻滞评定：用改良Bromage法评定运动阻滞程度评分标准［1］；③麻醉效果：优：术中无痛，患者安静合作；良：无痛合作，肌肉松驰欠佳，不影响手术；差：偶有疼痛，肌肉不松，加深麻醉；失败：加用局麻或改用全麻；④常规监测生命体征、不良反应。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件，数据采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

40例麻醉效果差异无统计学意义，A组平面较B组平面低，A组感觉阻滞达峰时间明显短于B组(P＜0.05)，维持时间明显长于B组(P＜0.01)见表1。健侧下肢运动阻滞A组比B组轻(P＜0.05)见表2。

表1 两组患者感觉神经阻滞情况

表2 两组患者健侧下肢运动神经阻滞情况(例)

3 讨论

大多数老年人由于各器官的功能衰退，常伴有慢性疾病，对麻醉的耐受力较差，麻醉风险相对较高。腰麻-硬膜外腔联合麻醉(CSEA)兼有腰麻起效迅速，神经阻滞完善，镇痛效果确切，局麻药用量少和连续硬膜外麻醉作用时间灵活等优点。CSEA用于老年人具有麻醉效果好、局麻药剂量小及并发症少等优点［2］。但下肢骨科手术患者受肢体疼痛、活动受限等因素影响，穿刺时多不能取患侧居下位，给重比重蛛网膜下隙阻滞的实施带来了困难。本研究将(0.75%布比卡因注射液2 ml+生理盐水1 ml)轻比重腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨科手术，麻醉经过平稳，生命体征稳定，术后无并发症发生。由于局麻药用量小，麻醉平面相对较低，对神经纤维的阻滞较弱而慢，有利于心血管中枢起代偿作用，维持血压平稳。在吸氧的情况下SpO2较麻醉前均明显改善，不吸氧也不会明显下降，麻醉效果满意。

4 结论

本研究结果显示，麻醉前与麻B组患者穿刺完平卧15 min变换为患侧在上体位醉后各时间点 SBP、DBP、心率、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.01)，说明轻比重腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨科手术起效快、效果满意、循环稳定，是一种安全有效的麻醉方法。

［1］ Sieber FE，原著．左明章，田鸣，主译．老年麻醉学．北京：人民卫生出版社，2009：21-24.

［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学(下册)，第3版．北京：人民卫生出版社，2003：1452-1453.