系统护理干预对溃疡性结肠炎疗效的影响

周艳萍

溃疡性结肠炎(ulcerative．colitis，UC)是一种病因不明的直肠、结肠炎性病变。主要表现为慢性、持续、反复发作的腹泻、血性粘液便、腹痛，里急后重等［1］。主要并发症有中毒性结肠扩张、肠穿孔、出血、息肉、癌变、小肠炎等。其预后取决于病型、有无并发症和是否及时有效的治疗。2009年4月至2010年6月对收治溃疡性结肠炎患者75例，在常规中药灌肠治疗的基础上采取有效的系统护理干预措施，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 UC患者125例，均按2000年全国慢性炎症性肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准［2］执行，将其分为观察组和对照组。观察组75例，其中男46例，女29例，年龄39～67岁，平均53.6岁。病变部位：乙状结肠20例，直肠40例，横结肠15例。对照组50例，其中男27例，女23例；年龄40～70岁，平均54.7岁。病变部位：乙状结肠12例，直肠22例，横结肠16例。所选病历均为UC活动期病历，两组年龄、性别、病变部位、病程等资料经统计学处理差异无显著性意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法及系统护理干预 两组均执行中药液100～150 ml保留灌肠(成分：锡类散3 g，云南白药1 g，苦参30 g，槐花15 g，金银花各15 g，蒲公英30 g，明矾6 g)。灌肠液温度39℃ ～41℃，灌肠前嘱患者排空大便，取左侧卧位，臀部抬高10～15 cm，用F14号一次性导尿管，插管深度为20～25 cm，液面距肛门高度不超过30 cm，缓慢注入药液(30～60滴/min)，灌肠后根据病变部位采取相应的卧位休息［3］：病变在直肠、乙状结肠的患者采取左侧卧位；病变在横结肠的患者取右侧卧位，必要时在背部垫靠枕，尽量使药液保留3～4 h，最好能保留6 h以上，每晚睡前1次，14 d为一个疗程，共治疗两个疗程。观察组在此基础上实施系统护理干预措施：①建立干预基础，既建立良好的护患关系，关心体贴患者，观察了解患者病情，取得患者的信任。②认知干预。根据患者的文化程度，社会背景采取不同的方式，通俗易懂地讲解疾病的发病机制、诱因、治疗方案及影响预后的因素，使其能够正确认识疾病，积极配合治疗。③心理干预据报道，因情志失畅导致本病复发的占复发率的33.9%［4］，故畅达情志、精神放松对本病的治疗有重要意义，要加强心理疏导，倾听患者的主诉并给予患者心理、精神上的支持，鼓励患者坚持治疗，增强战胜疾病的信心。④对饮食调理进行干预 患者的饮食应以柔软、易消化、富含营养、有足够的热量为原则。如急性发作期，饮食应以无渣半流质饮食、少量多餐为原则；严重腹泻时只进流质饮食，嘱患者慎用能引起腹痛、腹泻的食品：如玉米、干果、果实外皮、甘薯、咖啡、酒等，此外还要慎用易引起肠道过敏的食品：如海鱼、虾等。还要嘱患者忌食生冷、瓜果及韭菜、野菜、腌菜、冷牛奶及各种冷饮、啤酒、碳酸饮料、可可茶、辛辣刺激性食物。还应嘱患者避免服用易导致胃肠道损害的药物，如水杨酸制剂、消炎痛、氯化钾口服液、洋地黄制剂等，使患者能够摄取合理的膳食，减少复发，促进康复。⑤对康复期自我按摩的干预：每天按摩双腿足三里穴位20 min，共按摩14 d，以调理肠道功能。

1.3 疗效评定标准 按中医内科疾病诊疗常规［5］执行。治愈：症状消失，大便成形，每日排便1～2次，大便常规检查正常；好转：症状改善，大便近似成形，次数减少，大便常规检查有改善；未愈：症状，排便次数、性状与大便常规检查均无改善。

1.4 统计学方法 数据比较采用χ2检验。

2 结果

两组疗效比较，见表1。表1示，观察组疗效显著优于对照组。

表1 两组患者疗效情况比较(例)

3 讨论

传统医学认为，UC属于“泄泻”、“久痢”范畴，是由于感受外邪，损伤脾胃，酿生湿热；饮食内伤，饥饱无度，脾失健运，湿浊内生，郁而化热；情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄横逆犯胃等所致，产生腹痛，泄泻，便脓血、里急后重、肛门灼热等症［6］。现代医学认为本病的发生，主要是由于免疫机制异常，遗传和精神因素也有一定关系，感染可能为本病的继发因素［7］。为此，本文125例患者均执行中药灌肠2个疗程，方剂中的锡类散具有清热解毒，消肿止痛，化腐生肌的作用；苦参具有清热利湿的作用；明矾有较好的收敛作用；诸药合用共同发挥清热燥湿，消肿止痛，化腐生肌之功效。观察组在中药灌肠的基础上，加强了饮食、心理、认知、穴位按摩等干预措施，使患者能够对疾病有深入了解和正确的认识，并能够积极进行饮食调理及穴位按摩；而对照组仅仅依靠药物治疗，忽视了饮食调理及心理因素对疾病的影响，使其治疗有效率显著低于观察组(P＜0.05)。因此，对照组治疗和护理均处于被动状态，最终影响了疗效。

随着医学模式的转变，社会的发展，整体护理已经贯穿于护理的全过程。通过对UC患者实施系统护理干预，显著提高了溃疡性结肠炎的疗效，不但降低了复发率，减少了并发症，并且提高了患者的生活质量，使患者学会了自我管理，也使患者增强了战胜疾病的信心。

［1］ 李营，牟振宪，等．中药口服加灌肠治疗慢性结肠炎26例．中国中西医结合外科杂志，2006，21(2)：125．

［2］ 2000全国慢性炎症性肠道疾病学术研讨会．溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准．中医杂志，2006，47(2)：112．

［3］ 高原，范爱华，等．改良保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎疗效观察．中华全科医学，2010，8(6)：797.

［4］ 魏淑蛾，等．中医对慢性非特异性溃疡性结肠炎的心理疗法．中国肛肠病杂志，2006，26(3)：51．

［5］ 朱文峰．中医内科疾病诊疗常规．长沙：湖南科学技术出版社，1999．347．

［6］ 贾小红，李云桥．赛霉安与地塞米松保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察．护理杂志，2005，4(20)：63．

［7］ 项家席，项家陆．中西药结合治疗慢性溃疡性结肠炎38例临床观察．中国肛肠病杂志，2007，27(3)：42.