硬腰联合麻醉在剖宫产术中的应用

朱彩霞

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择ASA级足月健康状况良好行剖宫产手术孕妇100例，年龄19～39岁，体重60～100 kg，身高140～170 cm：孕期在37～42周，无严重人娠并发症 胎儿宫内窘迫，随即分为硬膜外麻醉EA组和硬腰联合麻醉组，每组各50例，组间孕妇年龄身高体重均无显著差异；硬膜外组用2%盐酸利多卡因和0.75%盐酸布比卡因，硬腰联合组用0.75%盐酸布比卡因+10%葡萄糖。

1．2 麻醉方法 两组患者均于术前30 min肌内注射鲁米那0.19阿托品0.5 mg，麻醉前建立静脉通道，实施无创血压，心电图，以及脉搏血氧饱和度的监测，硬膜外组选用腰2-3或腰1-2间隙行硬膜外穿刺，硬腰联合组采用新乡驼人公司生产的硬腰联合包经腰2-3间隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后用25号腰穿针，穿刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后注入重比重液0.5%布比卡因7.5～10 mg，注药速度20 s/ml，同时经硬膜外腔向头端置管3 cm，仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T8水平(10 min后平面固定)，硬膜外组用18号穿刺针经腰1间～2间或腰2间～3间隙穿刺，经硬膜外腔向头端置管3 cm，按常规操作注1%利多卡因3 ml试验量，观察5 min无全脊麻现象给予2%盐酸利多卡因和0.75布比卡因混合液10-15M1使痛觉消失平面达T8水平；两组产妇均于仰卧位后面罩吸氧(2～3 L/min)，在平面固定后出现低血压，心动过缓，则给予加快输液，使产妇向左倾斜20°～30°，若不能纠正则给予麻黄素20～30 mg静脉滴注。

1．3 监测指标 两组患者入手术室后均连续监测血压，心率，心电图，血氧饱和度，观察并记录针刺痛觉消失平面达T8的时间，阻滞平面范围，注射局麻药到胎儿娩出的时间和新生儿娩出后1 min及5 min的apgar评分，记录出现低血压，恶心，呕吐的例数，术后随访3 d，记录头痛等并发症的情况。

1．4 统计学方法 所有数据进行两组间t检验P＜0.05认为有统计学差异。

表1 两组产妇麻醉后平面表达T8时间和范围

2 结果

2．1 两组孕妇ASA分级：年龄、体重、身高、术中液体入量和手术时间等均无统计学差异。

2．2 硬腰联合麻醉组麻醉显效快，阻滞范围广，肌松好，局麻药用量少，与硬膜外麻醉组比较均有统计学差异P＜0.05)，术后头痛硬腰联合组1例，恶心呕吐发生率基本相似，各种术后并发症均无统计学差异。

3 讨论

近年来，我国剖腹产率显著提高已达30% ～40%水平，有手术指征的和无手术指征而要求剖宫产手术的孕妇人数越来越多，所以对剖宫产术的要求越来越高，国内外报道，硬膜外麻醉失败率为9.55%［1］，硬腰联合麻醉无疑给剖宫产术提供了一个更为舒适的麻醉方式、它安全、简洁起效迅速，用药量少，效果确切，肌松充分，大大缩短了麻醉时间充分满足了手术需要对循环呼吸影响轻微 本实验硬腰联合组术后，仅有1例发生头痛 与一般腰麻后头痛发生率为3% ～30%的记载差异较大，与近几年来穿刺针的改进有很大的关系，本实验中两组患者均于麻醉前已建立了静脉通道，麻醉前预先快速补充血容量，从而减轻了麻醉后血管扩张而血容量不足引起的血流动力学的变化［2］，另外，国内外报道CSEA用于剖宫产时腰麻药量多为布比卡因7.5～10 mg［3］，剂量适中，能满足手术需求也不至于使麻醉平面上升过高过快，血压下降幅度太大。综上所述，硬腰联合麻醉作用迅速阻滞完善，局麻药用量少，可延长麻醉时间，硬膜外可用于术后镇痛，是剖宫产术切实可行的麻醉方法；但是，硬腰联合麻醉也存在一些问题；①硬膜外穿刺成功后腰麻穿刺可能困难，对产妇的麻醉体位要求相对较高；②硬膜外置管后给药时应该按硬膜外麻醉操作给药，先给试验量无全脊麻现象后才能逐次给药以满足手术时间长短的需要；③腰麻时注药速度和计量要严格控制，避免药量过大和注入速度过快而引起麻醉平面过高或异常广泛的阻滞。

［1］ 张野．复合腰麻硬膜外麻醉．国外医学麻醉学与复苏分册，1996，17：210-212．

［2］ 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．第二版，北京；人民卫生出版社，1997：636．

［3］ 洪芳晓，张利华，等．0.5%布比卡因脊麻硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用．临床麻醉杂志，1999，15(3)：174.