糖化血红蛋白水平与糖尿病性周围神经病变程度的相关性

刘伟 潘庆敏

湖北医药学院附属太和医院干部病房，湖北十堰 442000

糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病（DM）的常见并发症之一，具有不可逆性，其发病机制目前尚不是十分清楚。笔者2010年1月～2011年6月对DPN病变程度与血浆糖化血红蛋白（HbA1c）的相关性进行了研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年6月在我院糖尿病科门诊或住院治疗的DPN患者120例为观察组，选择2010年2月～2011年5月本院体检科健康体检者60例为对照组。观察组中，男 65例，女 55例；年龄最小 35岁，最大 86岁，平均（53.36 ±10.25）岁；病程最短 1 年，最长 32 年，平均（5.95 ±0.39）年；病情分级：轻43例，中52例，重25例；平均空腹血糖(FBG)≤（8.55 ±0.80）mmol／L，平均餐后血糖(PBG)≤（11.45 ±0.74）mmol／L；合并症：高血压 25 例，血脂异常 31 例，心功能不全27例，糖尿病早期肾病14例，合并感染5例。对照组60例健康体检者中，男36例，女24例，年龄24～88岁，平均（57.86 ±10.94）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

观察组患者均符合临床DNP诊断标准；病情轻、中、重度均可（无明显临床症状者为轻度病变，有明显临床症状者为中度病变，有症状且功能严重受累者为重度病变）。排除不符合上述诊断、纳入标准者；合并有严重心、脑、肝、肾疾病者；由其他原因引起的周围神经病变者；临床资料收集不完整或中途退出观察者。

1.3 检验方法

全部研究对象晨起空腹抽取静脉血5 mL，并用乙二胺四乙酸二钾抗凝，测定HbA1c水平，仪器采用美国Bio-Rad公司生产的D-10TM糖化血红蛋白仪，配套检测试剂也由该公司提供，操作、检测标准严格按说明书进行。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.00 统计软件，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以百分率表示，采用 χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖化血红蛋白水平比较

健康体检者HbA1c水平均为4.0%～6.4%，观察组多数患者HbA1c含量≥10%，占52.50%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组糖化血红蛋白水平比较[n（%）]

2.2 DPN不同病变程度血糖、HbA1c水平检测结果

观察组不同病情患者HbA1c水平均高于对照组（t=6.72、7.39、9.86，均P<0.05），且观察组DPN患者随着病情加重HbA1c水平逐渐升高，组内相比差异有统计学意义 （F=13.462，P<0.05)。 见表2。

表2 两组血糖、糖化血红蛋白比较（±s）

表2 两组血糖、糖化血红蛋白比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05；观察组不同病情组比较，F=13.462，*P<0.05

组别例数 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）对照组轻度DPN组中度DPN组重度DPN组60 43 52 25 5.98 ±0.34 6.45 ±0.51 9.03 ±0.55 13.48 ±0.86 9.14 ±0.57 12.01 ±0.92 13.86 ±0.88 15.75 ±0.96 5.79 ±0.63 9.74 ±0.72*12.95 ±0.93*14.87 ±1.12*

3 讨论

DPN是一种常见糖尿病并发症，发病率较高，占60%～90%[1-2]。关于DPN发病机制目前尚不是十分清楚，多数学者认为DPN发病机制与血管自身免疫、代谢紊乱、氧化应激、神经体液生长因子缺乏等有关[3-6]。DPN主要病因是糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化、中外膜肥厚、玻璃样变性甚至闭塞等血管性障碍，致使神经纤维节段性脱髓鞘性变化，轴索膨胀变性、纤维化及运动终板肿瘤等，病变主要见于周围神经、后根，亦可见于兴奋髓后索及肌肉[7]。

HbA1c于1958年被首次从血红蛋白中分离出来，它是红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，由于该结合反应是不可逆反应，因此HbA1c的合成受血糖浓度的影响，并与血糖水平成正相关[8-9]。因此大多学者认为，糖尿病周围神经损伤的病变程度与血浆HbA1c水平有密切的相关性。因此，HbA1c可作监测糖尿病血糖指标的有效手段[10-11]。本文健康体检者HbA1c含量全部为4.0%～6.4%，而DPN患者HbA1c含量 ≥10%的比例远高于正常人群，且差异有统计学意义 （P<0.05），由此可见，HbA1c可作为DPN患者一项特异性检测指标，检测血HbA1c含量有助于DPN的诊断。观察组轻、中、重型DPN患者HbA1c水平相比差异有统计学意义 （P<0.05）。可以看出随着HbA1c含量的增加DPN的程度越重，这说明血浆HbA1c的水平与DNP的病变程度有一定相关性。

综上所述，血浆HbA1c的水平与DNP的病变程度有着重要关系，可客观地反映糖尿病周围神经病变的病变程度。

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