《出生医学证明》签发分析与管理

苏永红

长江大学附属第一医院预防保健科，湖北荆州 434000

《出生医学证明》是根据《中华人民共和国母婴保健法》的规定出具的，证明在中华人民共和国境内出生的新生儿出生时的健康及自然状况、血亲关系，是申报国籍、户籍、取得公民身份号码的法定医学证明[1]，是婴儿的“人生第一证”，其使用范围和涉及领域日趋广泛。依法加强和规范对《出生医学证明》的管理，对规范出生人口登记，加强母婴保健工作具有重要的意义[2]。长江大学附属第一医院于2007年开始《出生医学证明》的签发，经过几年不断的持续改进，取得了较好的效果。现对2007～2010年我院《出生医学证明》的使用情况进行客观统计分析，并找出目前存在的问题，以探讨进一步完善现行管理办法，减少补发、换发及废证数，更好地服务于社会大众，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料来源于2007～2010年长江大学附属第一医院《出生医学证明》管理使用情况年度统计表、《出生医学证明》管理软件系统资料及《出生医学证明》签发情况登记本。

1.2 方法

从签发情况登记本、《出生医学证明》管理软件系统中提取相关资料，核对年报表，按补发、换发、废证原因进行分类，使用Epidata录入数据，经核校后的资料采用SPSS 13.0 统计软件包进行描述性分析。

2 结果

2.1 基本情况

使用我院计算机室自制《出生医学证明》管理软件实行计算机签发，2007～2010年共签发4 218套《出生医学证明》，其中，首次签发3 587套，占使用数的85.04%；换发138套，占使用数的3.27%；补发41套，占使用数的0.97%；废证452套，占使用数的10.72%。见表1。

2.2 原因分析

我院《出生医学证明》首次签发数大于活产数220套，主要发生在2007、2008年，其中，145套是由于2007年以前《出生医学证明》需在妇幼保健院办理，在签发时限上未作规定，复杂的办理程序给部分家庭带来不便，又由于当地户籍部门管理不严，无《出生医学证明》也可上户口及人们法律意识淡薄，未婚先孕证件不齐等，导致部分家庭不把《出生医学证明》当回事，直至因其他原因需要时才来办理；另有75套是因为工作人员对办证原则不够了解，违规办理1996年1月1日以前出生的儿童。

138套换发证明中，50套为儿童随父或随母姓存在争议更改孩子姓名，或领养儿童将亲生父母换为养父母姓名，占换发数的36.23%；33套是为了某种利益，或为拆迁补偿或为保险或为上学报名等更改出生日期，占换发数的23.91%；20套为保管不善，证明损毁，占换发数的14.49%；15套为2007年刚开始办理证明时使用的“出生医学证明专用章”规格不统一，跨地区不能使用，占换发数的10.87%；7套为使用假身份证，占换发数的5.07%；13套为工作人员不了解办理原则，项目填写不全或填写不规范，占换发数的9.42%。总体来说，更改姓名和出生日期为换发的主要原因。

表1 2007～2010年我院《出生医学证明》使用情况

41套补发证明中，多因家长不重视《出生医学证明》，保管不善遗失所至。

29套遗失证明主要发生在2007、2008年，占废证数的6.42%，占使用数的0.69%。主要原因是宣传不够，交待不清，家长不知需要填写完整并盖章的《出生医学证明》才能生效，领了空白《出生医学证明》未交给医生填写打印即自行带走。因打印或填写错误是造成废证的主要原因，占废证数的85.18%，占使用数的9.13%。主要原因为相关人员计算机操作不熟悉，打印《出生医学证明》出错或填写时不认真核对，导致姓名字、身份证号填错或其他项目错误或不全。

3 讨论

《出生医学证明》是卫生部根据《母婴保健法》的要求制订的，是我国加强人口管理，提高人口素质的一项新举措，其严肃性和重要性越来越受到社会广泛重视。《出生医学证明》不但是一个新生命诞生的依据，同时也是一种法律及入户的申报依据，已经成为公民终身的医学法律文书[1]。《出生医学证明》的管理涉及国家的法律法规，是一项非常严肃的工作，医院必须高度重视[3]。为了加强《出生医学证明》的管理，1995年至今，卫生部与公安部4次联合下发通知，卫生部也陆续下发文件，要求各地加强对《出生医学证明》的管理，但是历年来颁布的有关文件相对分散，至今没有一个专门的规范性文件对《出生医学证明》的管理与监督、签发、换发与补发等工作做出系统的规定[4]。随着经济全球化趋势深入发展，我国对外交往日益频繁，国内公民在境外生育和外籍人口在我国境内生育的数量大幅增加，这给《出生医学证明》管理及户籍人口登记工作带来了一些麻烦。鉴于世界各国办理公民人口登记以及办理公民出入境、移民等许多工作存在较大差异，如何借鉴国外出生证明的管理与发放、人口登记等方面的相关信息，进一步完善我国《出生医学证明》的管理和使用制度是摆在我们面前的新课题。为了规范《出生医学证明》的管理和使用，遏制某些不良现象，减少换发、补发及废证数，相关人员应该认真对照国家公安部与卫生部精神执行，进一步完善现行管理办法，对出现的问题及时采取对策。

3.1 卫生行政部门做好培训、指导工作

卫生行政部门应为签发人员做好培训，指导《出生医学证明》的管理和使用，制订统一的管理办法或制度，对签发过程中的各个环节、各种情形作出明确规定，不能统一规定的提出原则性指导意见，使工作人员在实际工作中有据可依，有据可查，减少管理及签发中的不规范现象和随意行为。

3.2 签发机构作好宣教工作，履行告知义务

为提高办证及时率，减少换发及补发数，签发机构应大力宣传《出生医学证明》的法律效力及作用、意义、重要性和及时申领的必要性，告知家长在办证前为新生儿取好姓名，带齐所需证件，使办理、领取证明更加顺畅，减少不必要的纠纷。

3.3 实行《出生医学证明》首次签发登记表制度

为提高信息填写正确率，避免一个婴儿持有多张《出生医学证明》，减少换发数、废证数及纠纷，签发部门可实行《出生医学证明》首次签发登记表制度，由产科在产妇出院时出具并做好记录，以后不得再次出具。签发部门根据首次签发登记表规定证件办理，其项目包括：接生人员填写分娩信息及领证人填写新生儿姓名及其父母相关信息。填写人承担相应法律责任。

3.4 实行责任追究制

明确部门职责，落实人员责任，强化各级工作人员的责任意识，严格执行《出生医学证明》管理的相关规定，做到谁发生问题、违规办理，追究谁的责任，杜绝管理中的漏洞发生。

总之，家长不了解《出生医学证明》法律效力、重要意义及工作人员不了解办证原则、责任意识不强是造成换发、补发、废证的主要原因。

[1] 聂妍，徐鑫鑫，杜玉开.我国《出生医学证明》管理工作现状及建议[J].中国妇幼保健，2008，23（5）：2056-2058.

[2] 阮香莲，陈国娟.上虞市《出生医学证明》计算机管理现状及思考[J].中国妇幼保健，2008，23（25）：3515-3516.

[3] 顾祖文.新生儿出生医学证明管理中存在的问题与对策[J].上海护理，2007，7（6）：69-70.

[4] 樊延军.我国《出生医学证明》管理情况分析与政策思考[J].中国妇幼保健，2009，24（14）：1889-1891.