脑血管病患者病程与心理社会支持关系调查

周金英 张琳华 王 强 杨 娇 甄 景

河北大学附属医院神经内科四病区，河北保定 071000

随着生物—社会—心理医学模式的出现，心理社会因素成为治疗疾病过程中不可忽视的重要因素。现代心理医学认为，急性脑血管病后常出现一些精神心理反应，这些不良情绪容易对疾病的康复预后产生不良影响，严重者还可以引起脑血管病的复发。本研究调查了不同阶段脑血管病患者心理健康状况及社会支持水平的差异，发现病程长短不同，患者存在的精神心理问题也不同。因此，在不同阶段给予脑血管病患者适宜的心理指导，提高社会支持水平，对于脑血管病患者的康复是非常有意义的。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008～2010年于我院神经内科住院的脑血管病患者100例，均符合《神经病学》[1]脑血管病相关诊断标准。将所有患者按病程长短分为两组，其中，短病程组40例，病程1个月以下，男22例，女18例，年龄45～77岁；长病程组60例，病程1年以上，男33例，女27例，年龄42～79岁。两组患者年龄、性别等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用症状自评量表（SCL-90）[2]92-94和社会支持评定量表[2]89～90对患者心理状况及社会支持情况进行评价，采用统一指导语，由患者本人填写后收回，进行统计学处理。问卷发放100份，收回100份，收回率为100%。

1.3 评分标准

1.3.1 SCL-90 量表 SCL-90 量表由9个因子组成，9个因子的分值由90个症状体征来判定，采用5 级评分法（0～4）：无＝0分，轻度＝1分，中度＝2分，相当重＝3分，严重＝4分。

1.3.2 社会支持量表 社会支持量表由3个维度组成，即客观支持、主观支持、对支持的利用度，分值由10个条目来评定。记分方法：①第1～4 和8～10 条，每条只能选1 项答案，选择1、2、3、4 项分别记 1、2、3、4 分；②第 5 条分为 A、B、C、D 4 项，每条从“无”至“全力支持”，分别记1～4分，该条总分为4 项记分之和；③第6、7 条如实回答“无任何来源”记0分，如回答“有来源”则按来源项目记分，每1个来源记1分，总计为该项目分数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SCL-90 量表各项目因子得分情况

短病程组患者焦虑得分明显高于长病程组患者，长病程组患者抑郁得分明显高于短病程组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其余各因子得分差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者SCL-90量表各项目因子得分情况比较（±s，分）

表1 两组患者SCL-90量表各项目因子得分情况比较（±s，分）

因子 长病程组（n=60） 短病程组（n=40） t值 P值躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性0.68 ±0.32 1.22 ±0.48 1.38 ±0.52 1.06 ±0.37 0.86 ±0.43 0.73 ±0.42 0.64 ±0.28 0.96 ±0.43 0.54 ±0.24 0.59 ±0.27 1.17 ±0.39 1.26 ±0.47 0.92 ±0.24 1.15 ±0.65 0.85 ±0.53 0.77 ±0.36 0.87 ±0.38 0.62 ±0.35 1.52 0.57 1.20 2.30 2.48 1.20 1.93 1.10 1.26＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组患者社会支持量表各维度得分情况

长病程脑血管病患者的客观支持、主观支持得分均低于短病程患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组对支持的利用度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者社会支持量表各维度得分情况比较（±s，分）

表2 两组患者社会支持量表各维度得分情况比较（±s，分）

维度 长病程组（n=60） 短病程组（n=40） t值 P值客观支持主观支持对支持的利用度8.49 ±1.85 18.28 ±4.86 4.63 ±1.08 9.32 ±2.19 20.69 ±4.28 5.09 ±1.64 1.97 2.61 1.57＜0.05＜0.05＞0.05

3 讨论

3.1 心理因素

焦虑是指人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待[2]21。本研究结果显示，短病程脑血管病患者焦虑得分明显高于长病程患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。脑血管病大多发病突然，患者常由四肢活动自如、言语表达流利突然变成肢体活动障碍、失语（或言语欠流利）甚至大小便失禁、偏瘫，大多患者难以接受，往往出现焦虑、恐惧、不知所措的状态，患者情绪不稳、烦躁、睡眠、饮食欠佳等。据文献报道，脑卒中后急性期（1个月时）焦虑的发生率为18.4%[3]，这与本研究短病程脑血管病患者具有焦虑症状的结果是一致的。患病初期轻度焦虑是正常反应，但是过度焦虑对于病情是极其有害的，脑出血患者容易导致再出血而危及生命，脑梗死患者也可以出现再梗，使病情加剧。

抑郁是指持续时间较长的，同时心理功能下降、社会功能下降或社会功能受损的消极情绪状态[2]22。根据本研究结果显示，长病程患者抑郁得分明显高于短病程患者（P＜0.05）。据文献报道，脑血管病患者抑郁发生率为20%～60%[4]。脑血管病后抑郁症是常见的精神障碍，其原因可能与脑血管病产生的心理反应、中风诱发内源性抑郁、中风脑损伤的直接作用有关[5]。长病程脑血管病患者部分遗留后遗症，轻者一侧肢体活动受限，言语表达欠流利，重者则瘫痪卧床、大小便失禁。此时患者久于拖累社会、家庭，丧失了原有的生活状态。因此，患者对于生活丧失信心，往往情绪低落。抑郁对脑血管病的恢复及预后是极其有害的。抑郁患者生活态度悲观，不能配合医护进行各种康复工作，严重者有自杀倾向。

3.2 社会支持因素

社会支持因素是个体与亲属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位等社会团体组织所产生的精神上和物质上的联系程度，既包括个体与社会客观的或实际的联系、个体主观体验到的或情绪上的支持，也包括个体能够利用别人的支持和帮助程度[6]。客观支持指个体所得到的客观实际的、可见的社会支持；主观支持指个体主观经验得到的社会支持，对所获支持的满意程度；对支持的利用度指个体对社会支持的主动利用程度[2]89。本研究结果显示，长病程脑血管病患者的客观支持、主观支持得分均低于短病程患者（P＜0.05）。原因可能为长病程脑血管病患者对于家庭、社会是一种负担，在我国经济现有状况下，医疗保险处于逐步完善的转轨时期，部分患者医药费用可由所在单位承担，但部分患者费用单位无力承担则全部需由家庭承担，因此，随着患者病程的延长，患者的社会、家庭支持因素也在不同程度地降低。有研究表明，社会支持不良是致抑郁的因素之一[7]。另外，随着患病时间的延长，患者也易产生自我否定、社会障碍和各种适应问题，从而降低了主观支持，影响到社会功能，继而减少社会支持得分[8]。

3.3 护理措施

3.3.1 做好心理护理工作 对长病程脑血管病患者和短病程脑血管病患者的不同心理问题，分别进行心理疏导工作，通过对患者家属发送心理卫生知识、脑血管病知识宣传手册以及心理咨询使患者能正视疾病，保持积极乐观的心理状态，配合医务人员作好治疗康复工作。对心理疏导无效者，遵医嘱给予药物治疗。

3.3.2 提高社会支持因素 提高社会支持可以减少抑郁情绪的发生。随着时代的发展，我国社会医疗保险逐步发展，这样可以减轻家庭经济负担，使家庭经济压力得到一定缓解，提高家属的支持因素。鼓励患者做力所能及的事情，这样既可以促进肢体功能的恢复，又可以增加患者的成就感，使患者拥有自信，主观支持提高。

3.3.3 鼓励患者多参加力所能及的社会活动 尽早回归社会，可以使患者生活充实，减少不良情绪发生。对可以下床活动的患者，鼓励其进行户外锻炼，使其心情舒畅。对于不能下床的患者，鼓励其阅读或通过广播、电视途径来丰富自己的生活并增加对社会的了解。

[1] 贾建平.神经病学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2008：171-208.

[2] 戴晓阳.护理心理学[M].11 版.北京：人民卫生出版社，1999.

[3] 张伯金，包锡卿，王庚鑫，等.脑卒中后焦虑及心理干预的前瞻性对照研究[J].中国心理卫生杂志，2001，15（6）：415-418.

[4] 郭玉璞，丁志文，李允德.中国脑血管病治疗专家论文集[C].沈阳：沈阳出版社，1995：387-389.

[5] 李心天.医学心理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：322-324.

[6] 姜干金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：89-90.

[7] 张庆臣，徐长忠，梅又雪，等.脑血管意外伴发抑郁症状群的多因素相关研究[J].中国神经疾病杂志，1993，19（2）：73.

[8] 刘妍君，雒扬，滕庆兰，等.缺血性脑血管病导致认知障碍的研究进展[J].医学综述，2011，17（20）：3092-3095.