LIFT技术治疗低位肛瘘、脓肿疗效观察

蒋守龙 曹俊 朱俊飞 谢俊

（常熟市第二人民医院肛肠科 江苏常熟 225500）

LIFT技术是2009年泰国医生Rojanasakul介绍的一种新的保留括约肌手术［1］，此后得到国际众多学者深入研究，并取得很好的效果［2、3］。我们自2010年4月至2012年6月开展该项技术，共完成15例，早期患者选择以多发瘘为主，且患者治疗时肛瘘处于非发作状态，随着技术的熟练，逐步在瘘管性脓肿患者中开展，取得了一定的经验。

1 临床资料

1.1 一般资料 单纯性肛瘘10例；多发瘘2例；瘘管性脓肿3例。年龄22～62岁，平均35.3岁，男9例，女6例。

1.2 治疗方法 术前1d入院进行常规准备。患者局部麻醉或腰麻，俯卧折刀位，常规消毒术野皮肤，再次检查肛瘘走行，明确内口位置；①以Alice钳钳夹肛瘘外口（避免人为创伤），以便随时触摸肛瘘管索（图1）；②取肛门外括约肌皮下部外侧弧形切口，并沿此切口向头端钝性分离，进入肛管括约肌间隙（图2）；③分离肛瘘管索，并以直角钳分隔控制，并肛内指检，明确将要结扎的结扎点与内口之间的距离（图3）；④分别以3－0可吸收线“8”字形缝扎直角钳两侧肛瘘管索（图4）；⑤离断肛瘘管索，并消毒，对内口侧管索再次进行可吸收线包埋（图5）；⑥逐层缝合创面，切口皮肤间断缝合，并且对肛瘘管腔进行适当搔刮，如管腔较大可行对口引流处理（图6）。术后常规抗炎防感染处理；创面不予坐浴，排便后创面清洁换药；同时嘱患者少坐，防止局部受压。

图1 牵拉肛瘘外口

图2 分离内外括约肌

图3 分离管索并判断内口距离

图4 缝扎肛瘘管索

图5 离断管索b

图6 缝合创面并处理支管

1.3 结果 15例患者均痊愈出院。术后感染5例，其中瘘管性脓肿3例均感染，但经创面换药痊愈。无肛门漏气、漏液现象。

2 讨 论

对肛瘘感染期、肛瘘管索内有明显腔隙、痔病比较明显、高龄等患者，LIFT手术治疗，其术后感染可能上升，而感染可能是LIFT术后复发的主要原因。LIFT技术传入中国，时间比较短，如何规范操作，也是值得研究的一个重点，如结扎点距内口的距离、切口与肛缘线的距离等，我们手术的15例患者是从肛门缘外侧、肛门外括约肌皮下部的外侧入路，结扎肛瘘管束，手术入路的选择可能是术后复发的关键。LIFT技术由于无肛门括约肌损害，肛门控便能力得到保护，但不应一拥而上，应该是具有一定长度管索的肛瘘、肛周脓肿首选术式。

［1］A.Rojanasakul.LIFT procedure：a simplified technique for fistula－in－ano［J］.Tech Coloproctol，2009，13：237－240.

［2］A.Shanwani M.S.，M.D，Azmi M.Nor，M.D，Nil Amri M.K.，M.D，Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract（LIFT）：A Sphincter－Saving Technique for Fistula－in－Ano［J］.Dis Colon Rectum，2010，53：39－42.

［3］Armen Aboulian，M.D.，Amy H.Kaji，M.D.，Ph.D.，Ravin R.Kumar，M.D.Early Result of Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract for Fistula－in－Ano［J］.Dis Colon Rectum ，2011，54：289－292.