360°直肠腔内超声检查在肛瘘的应用研究＊——直肠肛管横断面解剖对肛瘘诊疗的指导

张秀 秦澎湃 熊芳 黄斌 李志祥

（北京市肛肠医院 北京 100032）

肛瘘是肛肠外科的常见病多发病，也是手术复发率较高的疾病，超声检查因其操作简单，无痛苦，准确率高等优点被应用于肛瘘的诊断中。360°旋转探头与端扫式腔内超声探头均可以进行肛瘘术前的诊断与评估，但两者的换能器成像方式，扫查角度，图像特点多有差异。360°旋转探头的图像为肛管横断面图像，临床医师根据连续的横断面的影像变化可以更好确定肛瘘的形态、位置，本文将两种超声检查应用于肛瘘患者，进行了对比分析，探讨它们在肛瘘诊断的灵敏度以及各自对临床医师手术的指导作用中存在的差异。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年2月1日至2009年7月30日收住我院拟行手术治疗的肛瘘患者200例，按照日期分两组，单日以360°旋转探头进行检查（旋转组），双日以端扫式腔内超声探头进行检查（端扫组）。旋转组103例，其中男76例，女27例，年龄37.4±11.1岁。端扫组97例，其中男73例，女24例，年龄36.3±10.0岁。两组患者的性别、年龄对比差异均无统计学意义。

1.2 方法 检查前无需肠道准备，患者左侧卧位，常规肛门视诊及指诊。

旋转组：使用360°旋转探头（ALOKA ssd-4000超声仪，探头频率7.5MHZ）进行超声检查，将直肠腔内360°旋转探头缓慢插入肛管，距肛缘4cm左右，确定并固定探头方位后缓慢外撤探头，沿肛管全长连续扫查显示肛管肛周组织结构。图像选取从显示瘘道回声开始，沿肛管从深至浅约每0.5cm间距留取一张肛管直肠横断面图像，直至瘘道从探头焦距范围内消失，并在相应位置作出标记。

端扫组：应用端扫式腔内超声探头（LOGIC PRO400超声仪，探头频率7MHZ）检查，于肛管直肠内及肛周组织扫查显示肛管肛周组织结构，记录数据、阳性图像。

1.3 观察方法 两种检查均记录肛瘘Parks分型、主支、分支和内口的数据，指导临床医师术前制定手术方案，术后与肛瘘手术结果对照。临床医师参考超声报告设计手术方案进行手术。医师记录：①设计的手术方案及实际手术方法符合程度；②超声对临床医师在手术中的帮助程度。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件包分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验和Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种超声提示肛瘘主支Parks分型与手术探查分型符合情况比较 采用360°旋转探头超声检查的103例患者，其中括约肌间瘘87例，经括约肌瘘13例，括约肌上瘘3例。采用端扫式腔内探头检查的97例，其中括约肌间瘘81例，经括约肌瘘12例，括约肌上瘘4例。分别与手术探查肛瘘分型情况进行对比，两组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两种超声肛瘘主支Parks分型与手术探查分型符合情况比较[n（%）]

2.2 两种超声提示肛瘘有无分支情况与手术探查符合情况比较 分别采用两种超声对肛瘘有无分支情况进行观察，并与手术探查符合情况进行对比。两组比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两种超声提示肛瘘有无分支与手术探查符合情况比较

2.3 两种超声提示肛瘘内口位置与手术探查符合情况比较 分别采用两种超声对肛瘘内口位置情况进行观察，并与手术探查符合情况进行对比。两组比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两种超声提示肛瘘内口位置与手术探查符合情况比较

2.4 两种超声检查对手术医师帮助程度比较 观察两种超声检查结果对手术医师的帮助程度，两组比较差异有统计学意义，见表4。

表4 两种超声检查结果对手术医师的帮助程度比较[n（%）]

3 讨 论

直肠腔内超声在区分急性慢性化脓性疾病、评估括约肌结构的完整性等方面发挥的重要作用，现已成为结直肠外科医生首选的诊断检查手段。它提供的证据可以帮助肛肠外科医生正确选择治疗方案、及时评价实施治疗的效果，减少术后复发[1]。

根据瘘管与括约肌的关系将肛瘘主要分为：括约肌间型，经括约肌型，括约肌上型及括约肌外型，即肛瘘Parks分类[2]。正确地评估瘘道与括约肌关系已经成为如何正确选择手术方式，尽可能保存括约肌，避免术后大便失禁的重要因素[3]。

360°旋转探头与端扫式凸阵腔内探头因成像角度不同显示的不同类型的肛瘘图像存在区别，两者对临床的肛瘘的定性诊断都较准确。但是直肠腔内360°旋转探头得到连续的肛管直肠及周围组织的横断超声影像，临床医师通过横断面形态变化，确定肛瘘的位置走行，同时还能看到超声医师为临床医师提供外口标记（肛管象限，距离）、内口标记（肛管象限，高度）、主支的走行（方向，曲直）、可能存在的次级分支（数量，方位），并判断瘘道与括约肌关系。使临床医师获得肛瘘内口、瘘管、次级分支、肛门直肠括约肌及周围组织解剖形态学的信息。对于特殊复杂病例还可以存储动态图像，临床医师可以通过网络调取查看，指导制定手术方案，提高手术成功率，缩短康复时间，降低术后复发率和肛门括约肌损伤率。

本研究结果显示两种探头在肛瘘的诊断中获得的内口、主支、分支及慢性脓腔的数据与手术结果对比的准确性无明显差异，均能够对临床的肛瘘定性诊断提供较准确的信息。360°腔内旋转探头能够为临床医生提供准确的肛管断层解剖学信息，准确显示肛瘘走行变化及位置关系，连续的断层图像给外科医师提供类似 MRI的三维效果[4～6]，可以为临床医生提供更多的肛瘘解剖信息，增加手术的精确性提高手术成功率。

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