基诺族脑梗死的流行病学调查☆

李秋媛 杨建中 杨晓斌 刘小彦 李培凯 康传媛 曾勇

遗传在脑血管病的发病中起了重要作用。不同的种族、民族，脑梗死的发病率、患病率、致死率和致残率都不同。故于2009年12月至2010年1月，对云南省西双版纳州基诺乡进行了脑梗死的流行病学调查。希望有助于了解疾病的发病规律、现状，也可为今后其他民族类似的研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 样本与抽样方法 云南基诺乡辖46个自然村，其中2个自然村目前仍然交通不便。将对象为基诺乡46个自然村村民委员会中的44个村的总人口作为本次调查的抽样人口。首先从乡镇府及各自然村村民委员会干部处取得人口学资料。截止2009年11月44个村，共计2578户，总人口数10610人(其中男 5634人，女 4976人)，占基诺族人口总数的90.24%。

1.2 整群抽样的调查实施 ①调查人员组成：10名昆明医学院第一附属医院医生为主要调查员(1名副主任医师，3名主治医师，6名住院医师)，以及基诺山中心卫生院院长和44名基诺山乡镇卫生院的乡村医生组成调查小组；②培训调查人员：对需要使用的调查工具，经过三次统一集中培训。培训人员之间对评定工具及诊断的一致性检验，Kappa值为0.71～0.85。之后在景洪市卫生局、基诺山乡镇卫生院、村委会的辅助下，每名专科医生由1名当地熟悉基诺族语言的基诺乡卫生院医生或村卫生员或村干部陪同进行调查，陪同调查人员主要为协助调查，目的是排除语言交流障碍；③调查时间：于2009年12月22日至2010年1月7日进行调查。调查时选择村民在家几率大的时间(清晨、晚间、三餐时间)进行走访，使用调查工具入户对村民进行访谈，对于不在家的村民另抽时间再次走访；④筛查：调查人员进入农户家，说明调查目的，知情同意后按照初筛表进行初筛，找出可疑病例和死亡病例。可疑病例由课题组神经内科医生进行详细诊断，死亡病例由当地卫生院的死亡登记进行核实。同时对村里的所有村民进行二次线索调查以查缺补漏。

1.3 诊断标准与评估指标 ①诊断标准符合全国第四届脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准[1]，并且经过头颅CT的证实。②评估指标包括一般情况表和NIHSS评分、BI评分和SDSS评分。

1.4 统计学方法 以检出率作为云南省基诺族脑梗死的期间患病率，患病率以十万分数来表示。采用SPSS 16.0进行单样本t检验、两独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 人口社会学资料 调查人群为基诺山2009年人口调查数据，基诺乡7个村公所，44自然村，共计2583户，10610人，其中男5634人，女4976人，共查出脑梗死患者29例，患病率为273.3∕10万。

2.2 脑梗死时点患病率的分析

2.2.1 年龄 时点平均年龄61.20岁，最小37岁，最大86岁。其中男16例，时点患病率为284.0／10万；女13例，时点患病率为261.3∕10万；χ2检验男女时点患病率无统计学差异(χ2＝0.05，P＝0.82)。初发年龄平均 57.58 岁，男性最小 38 岁，最大83岁；女性最小36岁，最大75岁；初发年龄男女无统计学差异(t＝ 0.12，P ＝ 0.91)。

表1 基诺族脑梗死的时点患病率

表2 男女患者的计量资料的比较

表3 男女患者的计量资料的比较

2.2.2 家族史与患慢性病的情况 调查中有家族史的 5 例(17.2%)，其中男 3 例(10.3%)，女 2 例(6.8%)，而且有 4 例(13.8%)为一个家族。 吸烟的5 例(17.2%)，饮酒的 4 例(13.8%)，患高血压的 11例(37.9%)，患高脂血症的 2 例(6.9%)，患糖尿病的 0 例(0%)，患其他慢性病的 3 例(10.3%)，均为合并风湿性关节炎。

2.2.3 症状与社会功能的影响 所收集脑梗死患者中，NIHSS量表大于5分的12例(40%)，2至4分的 4 例(13.3%)，0 至 1 分的 13 例(43.3%)。 BI量表 0至 20分 5例(16.7%)，25至 45分 3例(10%)，50至 70分 3例(10%)，75至 95分 1例(3.3%)，100 分 17 例(56.7%)。 社会功能缺陷量表评分总分≥2分的 26例(99.7%)，集中表现为“家庭内、外活动少，社会性退缩，职业与工作”分值的增高，生活不能自理者6例(20.7%)。有消极观念的3例(10.3%)，但是没有一例考虑采取何种方式实施自杀行为，均是由于考虑到不愿意让子女为此难过。

2.2.4 家庭经济情况与治疗情况 患者平均受教育1.86年，家庭人均收入5980元／年，受调查的44个自然村，家庭人均收入为2263.5元／年。接受正规专科治疗的 25例(86.2%)，接受非专科治疗的 2 例(6.9%)，未治的 2 例(6.9%)。 但是，所有患者均未进行正规康复训练以及脑血管病的二级防治，好转 18 例(62.1%)，均接受过治疗。

3 讨论

脑血管病是致残率、致死率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位[2]。国际上已经有关于脑梗死在少数民族中的流行病学的调查[3－8]，国内对脑梗死在少数民族中的研究主要在于实验对照研究方面，我国曾于2004至2005年在全国的7城市和21省农村按照“多国心血管病趋势和决定因素监测(multinational monitoring of the trends and determinants for cardiovascular diseases，MONICA)，进行过一次关于汉族和白族，朝鲜族等少数民族神经疾病流行病学调查[1]，但是有关少数民族脑梗死流行病学方面的资料报道仍少，其后基本无相关报道。基诺族脑梗死流行病学研究一直未见报道。基诺族是云南省独有的少数民族，主要分布在云南省西双版纳傣族自治州景洪市基诺乡，基诺山基诺乡辖7个村公所，46个自然村。本研究采用整群抽样方法调查了云南省基诺山46个自然村中的44个，并对这44个自然村共10610人采取线索与入户调查相结合的方法进行流行病学资料的收集，调查过程中依靠当地健全的农村三级医疗卫生服务网进行调查，调查结果有较高的真实度和有效度。

调查结果显示，基诺族脑梗死具有独特的发病特点。基诺族脑梗死发病率以及时点患病率分别为 9.4／10 万和 273.3∕10 万，虽然高于本课题组于2009年2月进行的哈尼族脑梗死流行病学时的患病率[9]，但是明显低于国内调查结果[2]。 与英国报道的少数民族脑梗死患病率高于非少数民族的患病率不一致[4－5]。可能原因有以下几个：第一，高血压是脑梗死最常见的危险因素。Deleu[7]的研究提示：阿拉伯裔患者患缺血性中风明显高于南亚裔患者，阿拉伯裔患者的常见危险因素与南亚裔患者相比，有显著差异，高血压是最常见的危险因素。基诺族人高血压患病率低于全国水平[10]，研究发现，在确诊的脑梗死患者中，只有37.9%患有高血压。但是，第二，基诺族的脑梗死低患病率还可能与高脂血症患病率低有关。Gunarathne[5]研究发现，南亚裔患者在入院时有更多的高脂血症性生存，而本次研究提示在接受治疗的27例(93.1%)的基诺族脑梗死患者均进行过血脂、血糖检测，但是只有2例(7.4%)的脑梗死患者存在高脂血症。第三，糖尿病是脑梗死的一个重要危险因素，Gunarathne[4]的研究提示：英国的南亚裔缺血性中风的高发病率与中风患者的高死亡率可能是血糖代谢异常的结果，而且血糖状态是南亚裔人预测中风的一个独立危险因素。而本次调查所发现的脑梗死患者中，无人合并糖尿病。

基诺族脑梗死的发病年龄为初发年龄平均57.58岁，60至70岁达到高峰，初发年龄男女无统计学差异(t＝0.12，P＝0.91)。 与我国汉族资料及本课题组研究的哈尼族资料相一致[3，10]。与国外研究不一致，Trimble[8]发现在美国，非裔美国人、西班牙裔和印第安人中风的风险较高，中风发生在较早的年龄。国外脑梗死的发病年龄较早可能与国外研究人群较早就患高脂血症、高血压和糖尿病有关。

基诺族脑梗死时点患病率为273.3∕10万，其中男性时点患病率为284.0∕10万；女性时点患病率为261.3∕10万；χ2检验男女时点患病率无统计学差异(χ2＝ 0.05，P ＝ 0.82)。脑梗死患者组平均受教育年限为1.86年，均为重体力劳动者，与我国既往汉族资料：脑梗死的发病率与重体力劳动正相关，与受教育水平负相关[2]相符，与国外研究也一致[5]。在家族遗传史方面，收集的29例脑梗死患者中，有家族史的5例(17.2%)，其中男3例(10.3%)，女 2例(6.8%)，而且有 4例(13.8%)为一个家族。男女患者家族遗传史无统计学差异(χ2＝0.06，P＝0.81)，与我国汉族脑梗死家族遗传性男性高于女性不相符[1]，但是其中4例为同一家族，而且这4人均无高血压、高脂血症、糖尿病等常见高危因素，而且，该家族没有独特的生活方式和饮食习惯。由于脑梗死为受环境因素影响较大的多基因遗传病，故该家族的高发病率可能与遗传基因有关。所以，对脑梗死的病因学研究需要综合进行遗传、生活方式、饮食习惯、环境等因素的研究。

脑血管病是致残率很高的疾病，在很长时间内，脑卒中已经成为了西方国家残疾的首要原因[11]。本次调查发现SDSS总分≥2分的26例(99.7%)，集中表现为“家庭内、外活动少，社会性退缩，职业与工作”分值的增高，生活不能自理者20.7%。BI量表总分﹤50分(有严重和及严重生活功能缺损)的占27.6%，NIHSS量表总分大于5分(有中度以上神经功能损伤)的占41.1%，给家庭与社会造成严重的经济负担。即使有93.1%的患者进行了正规专科治疗，仍然没有1例继续进行正规药物治疗与康复训练。所以，脑血管疾病的三级防治知识的普及尤为重要。然而，即使在英国，人们对于防治中风的知识都是很有限的[12]。并且，及早就诊治疗有较好的预后。因此，应积极开展形式多样的脑血管疾病的健康教育，在该民族普及脑血管疾病的防治工作，对可干预的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病等，积极治疗原发病，降低卒中的发病率；让城镇、农村居民都了解急性脑梗死发病早期的表现，知道及早进行诊断治疗的重要性和必要性，及早就诊[13]；对于脑卒中患者要继续正规药物治疗和康复训练，降低卒中致残率和致死率，减轻疾病负担。

虽然本研究对脑梗死的诊断是以ICD-10为标准，但是，由于是在每个自然村进行的田野作业，所以对于没有就诊过的无头颅CT或者MRI的患者，只能根据神经功能的缺损进行定位与定性的诊断，这样就有可能把症状较轻的小范围的脑出血误诊为脑梗死，还可能漏诊无症状的脑梗死。此缺陷有待于今后有条件同时进行影像学诊断给予完善。本研究虽然以当地健全的农村三级医疗卫生服务网为基础，采取整群抽样和线索与入户调查相结合的方法进行流行病学研究，而且调查了46个自然村的44个，覆盖范围较广，并已选择了村民农闲时来开展这样的田野作业，但该结果在其他民族的借鉴还有待更多研究的进一步论证与补充。

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