地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛的效果

辜晓岚，高 蓉，王丽君，顾连兵

(江苏省肿瘤医院麻醉科，江苏南京210009)

地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛的效果

辜晓岚，高 蓉，王丽君，顾连兵

(江苏省肿瘤医院麻醉科，江苏南京210009)

目的 观察地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛的效果。方法 将择期行腹部肿瘤手术患者75例随机均分为A、B、C 3组，手术结束前30 min静脉给予舒芬太尼10 μg，术后48 h行患者静脉自控镇痛(PCIA)，A 组 PCIA 配方为地佐辛 0．2 mg·kg－1加舒芬太尼1 μg·kg－1，B 组 PCIA 配方为地佐辛0．2 mg·kg－1加舒芬太尼2 μg·kg－1，C 组PCIA 配方为舒芬太尼2 μg·kg－1，3 组PCIA 药物均用生理盐水稀释成 100 mL，持续剂量2 mL·h－1，PCA 量每次0．5 mL。记录术后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5)h 疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分及恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等毒副反应，记录术后24 h PCIA按压次数。结果 3组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2、安静时和活动时的VAS评分、镇静评分、术后24 h PCIA按压次数比较差异均无统计学意义(P均＞0．05)。A组术后24 h出现恶心、呕吐的患者少于B、C组。结论 地佐辛0．2 mg·kg－1加舒芬太尼1 μg·kg－1用于腹部肿瘤手术后的镇痛效果好，毒副反应轻。

地佐辛;舒芬太尼;术后镇痛

阿片类药物一直是治疗术后疼痛的首选药物，但 因其具有恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒、便秘、嗜睡等毒副反应，而给术后镇痛带来一定顾虑。地佐辛是一种新型的镇痛药物，主要通过激动κ、μ受体产生镇痛作用，镇痛效果强，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，作者将地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛，评价其镇痛效果及安全性。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择进行择期腹部肿瘤手术的患者75例，其中胃癌26例，直肠癌18例，卵巢癌31例;ASAⅠ或Ⅱ级;年龄18～70岁;体质量50～80 kg，所有患者随机均分为A、B、C 3组。3组患者性别、年龄、身高、体质量等比较差异均无统计学意义(P均＞0．05)。

1．2 方法 所有患者进入手术室后常规监测SBP、DBP、HR、SpO2，麻醉诱导采用咪唑安定、丙泊酚、顺式阿曲库铵、舒芬太尼，术中丙泊酚、雷米芬太尼、顺式阿曲库铵持续泵注维持麻醉。各组于手术结束前30 min静脉给予舒芬太尼10 μg，术后48 h行患者静脉自控镇痛(PCIA)，A组PCIA配方为地佐辛 0．2 mg·kg－1加舒芬太尼1 μg·kg－1，B 组 PCIA 配方为地佐辛 0．2 mg·kg－1加舒芬太尼 2 μg·kg－1，C 组 PCIA 配方为舒芬太尼2 μg·kg－1，3组PCIA药物均用生理盐水稀释成 100 mL，持续剂量 2 mL· h－1，PCA 量每次0．5 mL。

1．3 观察指标 患者苏醒时按照镇痛方案进行镇痛，记作0 h，镇痛开始后 1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5)h 记录 SBP、DBP、HR、SpO2、安静时和活动时的镇痛评分、镇静评分及毒副反应。疼痛程度评价采用视觉模拟评分(VAS):0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。镇静评分采用Ramsay评分:1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令;4分为睡眠状态，但可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深睡状态，呼唤不醒。记录术后24 h PCIA按压次数。毒副反应包括恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等。

1．4 统计学处理 采用SPSS 10．0对数据进行统计学分析，定量数据以¯x±s表示，3组比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验，检验水准α=0．05。

2 结果

3组患者术后各时点 SBP、DBP、HR、SpO2比较差异均无统计学意义(P均＞0．05)(表1)，各时点安静时和活动时的VAS评分、镇静评分比较差异均无统计学意义(P均＞0．05)(表2)。术后24 h PCIA按压次数 A 组为(1．8 ±1．3)次，B 组为(2．0 ±1．5)次，C 组为(1．6±1．1)次，比较差异均无统计学意义(P均＞0．05)。A组术后24 h出现恶心、呕吐的患者少于B、C组(表3)。

表1 3组患者术后各时点血流动力学指标

表2 3组患者术后各时点安静时和活动时VAS评分、镇静评分 分

表3 3组患者术后毒副反应发生情况 例

3 讨论

术后镇痛的质量和安全取决于所用药物的镇痛效果和对机体的影响。阿片类药物一直是治疗术后疼痛的首选药物，但因其具有恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等毒副反应，给术后镇痛带来一定顾虑。阿片受体分为μ、κ、δ 3型，这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。各型受体激动后产生的效应不同。激动μ受体，产生脊髓以上镇痛、呼吸抑制、心率减慢、胃肠蠕动减少、恶心呕吐以及药物依赖性;激动κ受体产生脊髓镇痛、镇静、缩瞳以及轻度呼吸抑制;δ受体则与焦虑、心血管兴奋有关［1]。

地佐辛是一种新型的镇痛药物，是苯吗啡烷类衍生物，主要通过激动κ、μ受体产生镇痛作用，镇痛效果强，在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大、半衰期长、清除慢，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，但不产生典型的μ受体依赖，胃肠道反应少，恶心、呕吐少，呼吸抑制作用小，药物依赖及滥用倾向低，安全性和耐受性高，且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感［2]。大量研究［3－4]表明，地佐辛身体依赖性及精神依赖性均低于传统阿片类镇痛药，但是单独使用地佐辛作为术后镇痛用量较大，易出现头晕嗜睡等症状［5]。

舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，主要作用于μ受体，有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点，但随剂量和浓度的增大，对呼吸、HR、血压均有轻度抑制作用，时间过长易造成机体一定的成瘾性。在等效剂量下，舒芬太尼的镇痛、镇静作用强于芬太尼，而呼吸抑制效应比芬太尼弱［6－8]。

地佐辛复合舒芬太尼静脉镇痛其作用可取长补短，互为补充。舒芬太尼主要作用于μ受体，产生脊髓以上镇痛，地佐辛主要激动κ受体，产生脊髓镇痛，同时对μ受体具有激动和拮抗双重作用，既可产生一定的脊髓以上镇痛作用，又可以减少恶心、呕吐及呼吸抑制等毒副反应的发生。地佐辛与舒芬太尼联合应用能显著减少舒芬太尼的用量，降低毒副反应的发生率。本研究中3组均获得了满意的镇痛效果，血流动力学指标稳定，说明3种镇痛方案均安全、有效，但地佐辛0．2 mg·kg－1加舒芬太尼 1 μg·kg－1组术后 24 h 恶心、呕吐发生率低于其他2组。

综上所述，地佐辛 0．2 mg·kg－1加舒芬太尼1 μg·kg－1用于腹部肿瘤手术后的镇痛效果好，毒副反应发生率低，可以安全地用于腹部肿瘤手术后患者的镇痛。

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［5]闫诺，杨程，陈宁．地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察［J]．海南医学院学报，2011，17(3):403 －405．

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The Analgesic Effect of Dezocine Combined with Sulfentanyl in Patients Undergoing Abdominal Cancer Surgery

Gu Xiaolan，Gao Rong，Wang Lijun，Gu Lianbing
(Department of Anesthesiology，Jiangsu Cancer Hospital，Nanjing 210009，China)

Objective To investigate the analgesic effect of dezocine combined with sulfentanyl in the patients undergoing abdominal cancer surgery．Methods Seventy-five patients scheduled for abdominal cancer surgery were randomly divided into three groups of each 25 cases．All the patients were injected intravenously sulfentanyl 10 μg at 30 min before the end of surgery．PCIA was given dezocine 0．2 mg·kg－1and sulfentanyl 1 μg·kg－1in group A，and dezocine 0．2 mg·kg－1and sulfentanyl 2 μg·kg－1in group B．The patients in group C were given sulfentanyl 2 μg·kg－1in PCIA．The drugs were diluted into 100 mL，the continuous dose was 2 mL·h－1，and the single dose was 0．5 mL per time．The analgesic effect was measured by the VAS and sedation scores at 1(T1)，4(T2)，8(T3)，12(T4)，24(T5)h after surgery and the pressing times in 24 h after surgery，and the toxicities were recorded too．Results There were no differences among the three groups in the SBP，DBP，HR，SpO2，VAS scores，sedation scores and the pressing times．The incidences of nausea，vomiting in group A were less than those in group B and group C．Conclusion Intravenous analgesia of dezocine 0．2 mg·kg－1combined with sulfentanyl 1 μg·kg－1offers favorable analgesic effect in patients undergoing abdominal cancer surgery，and the toxicities are light．

dezocine;sulfentanyl;postoperative analgesia

R730．5;R730．6

A

1673－5412(2012)04－0328－04

2012－02－11)

辜晓岚(1981－)，女，硕士，主治医师，主要从事临床肿瘤麻醉及疼痛学研究。E-mail:xiaolan0652@sina．com