围手术期高血压引发胸部肿瘤术后心血管并发症的风险

李 岩

(解放军信息工程学院门诊部，河南郑州450002)

围手术期高血压引发胸部肿瘤术后心血管并发症的风险

李 岩

(解放军信息工程学院门诊部，河南郑州450002)

胸部肿瘤;高血压;围手术期;心血管系统并发症

高血压和恶性肿瘤均是全球性的高发病。高血压的全球发病率高达10%～20%，其通常会导致患者出现头痛、胸闷等症状，严重时可导致心、脑、肾、血管等部位的器质性病变，甚至会对患者的生命构成威胁［1]。恶性肿瘤近年来发病率呈逐年上升趋势，关于高血压和恶性肿瘤关系的研究表明，合并高血压的恶性肿瘤患者，其术后心血管系统并发症的发生率明显高于未合并高血压的患者［2]。因此，分析高血压对胸部肿瘤术后心血管并发症发生率的影响及机制，对于降低并发症发生风险非常重要。作者回顾性分析郑州大学第二附属医院收治的行手术治疗的胸部肿瘤患者术后心血管并发症的发生情况，并按照是否合并高血压对其发生情况进行比较分析。

1 资料与方法

1．1 一般资料 病例纳入标准:年龄20～70岁;行手术治疗的胸部恶性肿瘤患者，且经组织病理学确诊;术前未接受放疗、化疗、生物治疗等;有高血压病史，或围手术期不同时间测量血压结果示收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。入组符合标准的病例共298例，其中男性179例，女性119例;年龄20～69岁，中位年龄49岁;食管癌154例，121例，贲门癌23例;KPS评分≥70分，预计生存期≥3个月。298例患者根据是否合并围手术期高血压分为2组，合并围手术期高血压者158例，未合并围手术期高血压者140例。2组患者的年龄、性别、肿瘤类型及术前其他心血管疾病发生情况等临床资料具有可比性(P均＞0．05)。所有患者均根据具体病情接受相应的开胸手术。

1．2 针对合并围手术期高血压的处理 对于合并围手术期高血压的患者，每天测量血压2～3次，给予口服降压药(但对于消耗神经末梢去甲肾上腺素和单胺氧化酶抑制剂类降压药应停用)，能够良好控制者，继续原方案治疗，对于上述2种需停用的药物可以用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂等代替。对于入院前未应用降压药者，根据患者具体情况选择合适的降压药，使血压得到良好控制。手术前应将血压控制在收缩压＜140 mmHg、舒张压＜100 mmHg，或血压下降≤20%;同时与手术当天应当服用心痛定10 mg，并且给予镇静剂稳定患者情绪。手术当中，全麻时应当多种药物联用，并积极控制血压，避免血压急剧变化，若术中出现急性高血压事件，首先采取加深麻醉降压，少数患者给予静脉应用硝普钠。手术后，特别是术后2 d内，血压不稳定，可能会出现急剧升高现象，此时，应在控制血压升高诱发因素(躁动、疼痛等)的同时给予含服或静脉泵入快速降压药降压，待病情稳定后继续口服降压药控制血压。

1．3 心血管并发症的记录 所有患者手术前后均行心电图检查，观察围手术期高血压、心肌缺血、心律失常、低血压［收缩压≤90 mmHg和(或)舒张压≤60 mmHg]及心力衰竭等并发症的发生情况。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0进行数据处理，心血管并发症发生率的比较用χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结果

术后合并围手术期高血压患者的心血管并发症的发生率达41．77%，高于未合并围手术期高血压患者的17．86%，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 2组患者围手术期心电图异常发生情况 n(%)

3 讨论

随着恶性肿瘤全球发病率的逐年上升及其与高血压相关研究的深入，围手术期高血压在恶性肿瘤手术中的处理与恶性肿瘤患者的手术成功率、术后生活质量等的关系越来越密切。有资料［2－3]显示，恶性肿瘤围手术期高血压的发生率约为30%，因此，其处理的水平关系着恶性肿瘤手术的好坏，近年来已经受到越来越多的关注。围手术期高血压与原发性高血压具有一定的区别，前者属于一过性状况，但是约90%的围手术期高血压与原发性高血压有关，另外，其还与患者心理精神因素、麻醉程度以及输液量、消化道反应等有关，患者精神紧张、麻醉程度前、输液量过多、恶心呕吐等均会导致围手术期高血压［3－4]。本组结果显示，合并围手术期高血压患者的术后心血管并发症发生率高于未合并围手术期高血压患者，且2组并发症均以心律失常居多，提示围手术期高血压的存在能够增加术后心血管并发症发生风险。因此，对于围手术期的高血压应当积极控制，通常认为其控制应当遵循个体化用药、单药治疗为首选、联合用药避免严重毒副反应、避免降压过度、降压贯穿整个围手术期等原则。总之，围手术期高血压能够增加心血管并发症的发病风险，应当积极控制，以免影响肿瘤相关手术的效果及术后患者生活质量。

［1]王静，陈群，莫传伟，等．716例不同年龄段原发性高血压患者的发病机制［J]．中医研究，2012，25(4):12 －14．

［2]王永南，龙浩，林鹏，等．围手术期高血压对胸部肿瘤患者术后心血管并发症的影响［J]．癌症，2007，26(5):537 －540．

［3]翁鸿锐，杨卫平，杨捷生，等．老年食管癌伴高血压病患者的手术治疗［J]．临床肿瘤学杂志，2000，5(3):206 －207．

［4]黄震华．围手术期高血压的治疗［J]．中国新药与临床杂志，2009，28(5):329 －332．

R73;R541．3

B

1673－5412(2012)04－0352－02

2012－03－21)

李岩(1964－)，女，学士，主治医师，主要从事高血压的基础与临床研究。