47例食管癌伴发甲状腺病变的临床病理分析

郭 梅，李海梅，李军扩，苗兰芳

(安阳市肿瘤医院病理科，河南安阳455000)

47例食管癌伴发甲状腺病变的临床病理分析

郭 梅，李海梅，李军扩，苗兰芳

(安阳市肿瘤医院病理科，河南安阳455000)

目的 了解食管癌伴发甲状腺病变的临床病理特点。方法 从活检库中筛选同时进行食管癌根治术和甲状腺结节切除术的病例，并观察食管癌伴发甲状腺病变的情况。结果 5 158例食管癌根治术患者中，同时切除部分甲状腺病变者47例，病理结果示，结节性甲状腺肿29例，甲状腺腺瘤5例，桥本氏甲状腺炎2例，正常甲状腺组织7例，甲状腺乳头状癌2例，甲状腺鳞癌2例。2例甲状腺鳞癌均为食管胸上段鳞癌伴发，并且分别伴有结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎。2例甲状腺乳头状癌均为食管胸中段癌伴发。不同部位食管癌合并甲状腺病变的概率由上至下逐渐减小，差异有统计学意义(P＜0．05)。胸上段食管癌伴发甲状腺鳞癌概率高于胸中段和胸下段食管癌(P＜0．05)。结论 食管癌发生甲状腺转移罕见，甲状腺慢性疾病的基础可能是导致转移性鳞癌的一个重要因素。

食管癌;甲状腺;转移癌

甲状腺转移癌无特殊的临床表现及检查手段，临床及病理检查很少能发现明显的甲状腺转移癌［1]。关于甲状腺转移癌构成比的分析，国内外报道差异很大，Nakhjavani等［2]报道43例甲状腺转移癌患者中，食管癌占9%，居第4位;杨士雄等［3]在2008年复习近10 a国内文献时，发现36例甲状腺转移癌患者中，食管癌居首位，占58．3%。处于食管癌高发的豫北地区，着眼于对大宗食管癌病例进行统计分析，有利于充分了解食管癌发生甲状腺转移的概率及临床病理特点。

1 资料与方法

1．1 一般资料 入组2006年7月至2011年7月我院活检库中资料齐全的行食管癌根治术患者5 158例，男性3 083例，女性2 075例;年龄24～93岁，中位年龄60岁。同时进行食管癌根治和甲状腺及其病变切除术者47例，男性22例，女性25例;年龄44～76岁，中位年龄59岁。

1．2 方法 食管癌的分段采用UICC(1987年)分段法。判定甲状腺转移癌，除组织学具有明显的鳞癌特征外，又用免疫组化 S-P法证实。CK19、AE1/AE3、P63、TG、TTF-1、Ki-67、CD34 等抗体均购自福州迈新生物技术开发有限公司，操作步骤按说明书进行，判读以内对照和阳性外对照为标准，根据不同抗体的正确定位要求，细胞呈棕色颗粒状者为阳性，以阳性细胞数占该类细胞总数的5%以上为阳性(其中超过10%细胞核染色才视为TTF-1染色阳性)。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13．0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结果

5 158例食管癌患者中，同时切除部分甲状腺及其病变47例。病理结果显示:47例患者中，甲状腺癌4例，包括2例甲状腺转移性鳞癌，2例原发性甲状腺乳头状癌;甲状腺良性病变36例，包括结节性甲状腺肿29例，甲状腺腺瘤5例，桥本氏甲状腺炎2例;7例临床以标记的锁骨上淋巴结送检，切片为正常甲状腺组织。组织学所见，2例甲状腺鳞癌是在结节性甲状腺肿或桥本氏甲状腺炎的背景中有巢状或片块状排列的瘤细胞，形态迥异，分布于滤泡间，非常醒目;巢周有裂隙，标记CD34勾勒内皮细胞，未发现明确脉管内癌栓;食管癌和甲状腺癌同时进行免疫组化标记，瘤细胞均显示 CK19阳性，AE1/AE3阳性，P63阳性，TG阴性，TTF-1阴性，证实为甲状腺转移性食管鳞癌;临床方面，2例均为食管胸上段鳞癌，同时伴有全身多处转移。不同部位食管癌合并甲状腺病变的情况详见表1、2。

表1 不同部位食管癌合并甲状腺病变情况例(%)

表2 5 158例食管癌合并甲状腺病变情况 例

3 讨论

诊断原发性甲状腺鳞癌应该是排他性诊断，只有在排除了其他部位特别是临近器官的鳞癌后方能确诊，这一点多数学者达成共识［4－6]。诊断甲状腺转移性鳞癌，首先要有明确的病史，其次要有肯定的组织学依据，必要时辅以免疫组化检查。本组2例甲状腺组织中的瘤细胞AE1/AE3阳性、P63阳性，并且与原发食管癌的瘤细胞标记结果一致。另外还标记了CK19，甲状腺和食管的瘤细胞同时为阳性。有文献［5]报道在原发性甲状腺鳞癌组织中CK19弥漫性强阳性，但本组结果表明这并不能作为甲状腺原发性鳞癌的特征标记之一。至于TG及TTF-1阴性是不是转移性鳞癌的特点，因病例数较少，尚不能定论。食管癌同时伴有甲状腺良性病变的概率较小，本组结果相似，也较小。不同部位食管癌合并甲状腺病变的概率由上至下逐渐减小。合并的甲状腺病变中以结节性甲状腺肿最常见，各段之间及各种病变之间的差异有统计学意义。食管癌与甲状腺病变伴发，两者之间的关联性和内在机制尚不清楚，有待进一步积累病例观察分析。

食管鳞癌转移至甲状腺者临床罕见，发生率低且多为食管胸上段癌，各段食管癌发生甲状腺转移的概率差异有统计学意义。发生甲状腺转移提示预后不良，生存期很短，有学者［7]认为预后差的原因是甲状腺转移比较隐蔽，难以早期诊断，症状明显时，转移灶已经较大，而且多合并有其他部位的转移。推测转移癌在早期并不影响甲状腺内分泌功能，只是在扪及或肉眼发现肿块时才引起重视，本组2例均为Ⅳ期食管胸上段癌，错过了治疗时机。还有一个现象是发生转移癌的2例甲状腺分别伴有结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎，也许甲状腺慢性病变是导致发生转移癌的重要因素。甲状腺血运丰富，转移性甲状腺癌发生率理应较高，实际却较少，可能与甲状腺缺乏过滤功能或甲状腺快速的血流抑制了瘤细胞与甲状腺的接触有关，曾患疾病的甲状腺改变了甲状腺的这些特点，从而导致转移癌的发生［3]。

按照UICC于2009年制定的TNM分期标准，锁骨上淋巴结不属于区域淋巴结［8]，发生转移视为远处转移，分期为Ⅳ期，预后极差。本组中7例胸上段和胸中段食管癌根治术中，外科医生术中触及的肿大锁骨上淋巴结，组织学证实为甲状腺组织。这种危害是双重的。甲状腺是人体重要的内分泌器官，误切除会给机体带来不必要的伤害;甲状腺血管丰富，切除部分组织会加大食管癌根治术的危险性。因此，对于可触及的锁骨上结节特别是近中线时要设法进行穿刺细胞学和影像学检查，以期术前有较为明确的诊断，给确定手术方式和手术范围提供可靠依据。对于术前确诊的伴发甲状腺转移的食管癌病例，手术的决定需慎重，因为预后多较差，并且存在一定的住院病死率［3]。

［1]胡兴荣．直肠癌根治术后甲状腺转移1例［J]．中国中西医结合影像学杂志，2007，5(5):393 －394．

［2]Nakhjavani MK，Gharib H，Goellner JR，et al．Metastasis to the thyroid gland．A report of 43 cases［J]．Cancer，1997，79(3):574－578．

［3]杨士雄，赵文和．甲状腺继发性肿瘤的诊断与处理:3例报告并国内文献复习［J]．肿瘤，2008，28(7):631 －633．

［4]胡志雄，王海，吴波，等．原发性甲状腺鳞状细胞癌临床病理分析［J]．中华肿瘤防治杂志，2010，17(23):1960 －1962．

［5]李世杰，张大奇，边学海，等．原发性甲状腺鳞癌1例报告及文献复习［J]．中国实验诊断学，2011，15(5):936 －937．

［6]林彬，王挥戈．喉咽－颈段食管癌误诊为甲状腺疾患4例临床分析［J]．山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25(3):22 －24．

［7]Lin JD，Weng HF，Ho YS．Clinical and pathological characteristics of secondary thyroid cancer［J]．Thyroid，1998，8(2):149 － 153．

［8]徐向英，曲雅勤．肿瘤放射治疗学［M]．2版．北京:人民卫生出版社，2010:160．

The Clinical and Pathological Analyses of 47 Cases of Thyroid Gland Nodule Associated with Esophageal Cancer

Guo Mei，Li Haimei，Li Junkuo，Miao Lanfang
(Department of Pathology，Anyang Tumor Hospital，Anyang 455000，China)

Objective To understand the clinical and pathological features of thyroid gland disease associated with esophageal cancer．Methods The patients with esophageal cancer and thyroid gland nodule resection were bolted from biopsy database，and the incidence of thyroid gland disease was observed．Results Of the 5 158 patients with esophageal cancer，the radical corrections of esophageal cancer and thyroid gland nodule were operated in the 47 patients(29 cases of nodular goiter，5 cases of thyroid adenoma，2 cases of Hashimoto’s thyroiditis，7 cases of normal thyroid organization，2 cases of thyroid gland papillary cancer，2 cases of thyroid gland squamous cell cancer)．The 2 cases of thyroid gland squamous cell cancer were from superior segment esophageal cancer and were concurrent with nodular goiter or Hashimoto’s thyroiditis．In different positions of esophageal cancer，the chances of comorbid thyroid lesions were coincidently reduced from top to bottom，there was significant difference(P ＜0．05)．The incidence of thyroid gland squamous cell cancer associated with superior segment esophageal cancer was higher than those of middle and lower esophageal cancer(P ＜0．05)．Conclusion Thyroid metastatic cancer from esopha-geal cancer was uncommon，thyroid chronic disease may be an important factor of thyroid metastatic cancer．

esophageal cancer;thyroid gland;metastatic cancer

R735．1;R736．1

A

1673－5412(2012)04－0325－03

2012－01－03)

郭梅(1966－)，女，副主任医师，主要从事肿瘤病理诊断工作。E-mail:ayguomei@163．com