中药加味养阴清肺汤改善鼻咽癌放疗患者生活质量的观察

周映伽，沈红梅，黄 杰

(昆明医学院第三附属医院、云南省肿瘤研究所中西医结合肿瘤临床研究中心，云南昆明650118)

中药加味养阴清肺汤改善鼻咽癌放疗患者生活质量的观察

周映伽，沈红梅，黄 杰

(昆明医学院第三附属医院、云南省肿瘤研究所中西医结合肿瘤临床研究中心，云南昆明650118)

目的 观察中药加味养阴清肺汤对鼻咽癌放疗患者生活质量的改善情况。方法 选取放疗的鼻咽癌患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组予行局部放疗，每周5次，放疗总剂量66～74 Gy，放疗剂量达20 Gy后采用生理盐水+利多卡因+地塞米松+庆大霉素配成溶液含漱;治疗组在放疗基础上加用益气养阴生津之中药“加味养阴清肺汤”。结果 治疗组在Karnofsky评分、疼痛、食欲及体质量方面的改善情况优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P均＜0．05)。结论 中药加味养阴清肺汤可有效改善鼻咽癌放疗患者的生活质量。

鼻咽癌;放疗;生活质量;加味养阴清肺汤

鼻咽癌是我国较为常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是目前最为有效的治疗手段［1]。由于放射线对肿瘤细胞和正常组织细胞均有损伤，鼻咽癌患者放疗后，绝大多数患者会出现口干、口腔黏膜溃破、颈部皮肤溃疡、吞咽困难、味觉缺失、食欲减退等症状，导致营养物质摄入减少，体质量减轻。中药有增效减毒之功，在增加肿瘤患者化放疗疗效的同时，还可减轻化放疗导致的毒副反应。作者在放疗的鼻咽癌患者中配合益气养阴生津之中药加味养阴清肺汤辅助治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008年3月至2011年10月本院收治的80例经病理确诊为鼻咽鳞状细胞癌(根据临床TNM分期，M分期为M0)患者，均首次接受根治性放疗。PS评分均≤2，预计生存期在8周以上。随机分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组:男性31例，女性9例;年龄23～64岁，中位年龄51．50岁，平均年龄(50．22±10．17)岁;对照组:男性 29例，女性11例;年龄21～69岁，中位年龄50．65岁，平均年龄(50．65±11．25)岁。2组患者性别、年龄、临床分期等具有可比性(P均＞0．05)。

1．2 治疗方法 全部患者的放射治疗均予直线加速器采用6 MV X射线常规分割照射，即每周照射5次，每次靶区吸收剂量为2 Gy，照射范围依据临床体征和影像学检查结果而定，包括原发病灶和区域淋巴结，以面颈联合野为主，放疗总剂量为66～74 Gy，约7～8周完成。所有患者在接受放疗前，均进行牙周洁治与菌斑控制、拔除影响放疗及无保留价值的患牙等基础治疗。治疗组:用中药加味养阴清肺汤(黄芩、金银花、麦冬、生地、玄参、贝母、丹皮、白芍各15 g，黄芪30 g，薄荷、甘草各6 g，水煎成500 mL药液过滤后装容器内冷藏备用)，从放疗开始每天1剂，每天6次含服，每次含漱10～15 min后将药液慢慢咽下。对照组:放疗剂量达20 Gy后均采用生理盐水250 mL+质量分数2%盐酸利多卡因注射液2 mL+地塞米松磷酸钠注射液5 mg+硫酸庆大霉素注射液8万u含漱，每天6次。

1．3 疗效评定 Karnofsky评分:观察治疗前后患者Karnofsky评分［2]的变化，增加≥10分为提高;减少≤10分为下降;增加或减少＜10分者为稳定。疼痛:根据VAS疼痛评分标准，分为轻、中、重度疼痛，评分较前增加1度及以上为增加;评分较前减少1度及以上为减轻;评分增加或减轻不足1度为无变化。食欲:食量较前增加≥50%为增加;减少≥50%为减少;增加或减少＜50%为无变化。体质量:增加的体质量≥1 kg为增加;减少的体质量≥1 kg为减少;体质量增加或减少＜1 kg为无变化。

1．4 统计学处理 采用SPSS 16．0进行统计分析，各组数据以¯x±s表示，2组间计量资料采用t检验，组间计数资料采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 Karnofsky评分变化 治疗组患者Karnofsky评分增加率为50．0%，对照组增加率为17．5%，治疗组高于对照组(P ＜0．05)。见表1。

表1 2组放疗前后Karnofsky评分变化情况 例(%)

2．2 疼痛控制情况 治疗组患者疼痛改善率为62．5%，对照组疼痛改善率为15．0%，治疗组明显优于对照组(P＜0．05)。见表2。

表2 2组放疗前后疼痛变化情况 例(%)

2．3 食欲变化 治疗组患者食欲增加率为42．5%，对照组食欲增加率为12．5%，治疗组明显优于对照组(P＜0．05)。见表3。

表3 2组放疗前后食欲变化情况 例(%)

2．4 体质量变化 治疗组患者体质量增加率为32．5%，对照组患者体质量增加率为7．5%，治疗组明显优于对照组(P＜0．05)。见表4。

表4 2组放疗前后体质量变化情况 例(%)

3 讨论

生活质量是评价各种疾病对患者影响的重要指标［3]，由患者的精神、社会和身体等方面的健康状况决定的［4]，生活质量的评估在临床癌症患者研究中逐渐地被视为评估治疗效果的重要组成部分，日益受到重视［5]。

肿瘤在放疗期间可以发生再增殖，故其疗程的延长可使肿瘤的局部控制率明显下降。Pajak等［6]报道头颈部肿瘤疗程如果延长14 d，其局部控制率下降13．0% ～24．0%。在鼻咽癌常规连续放射治疗的过程中，总疗程每延长1 d，其5 a局部控制率即下降2．0%［7]。因此改善鼻咽癌患者放疗的毒副反应、提高患者生活质量，确保放疗计划的顺利完成，避免疗程延长，对提高头颈部肿瘤的局部控制率有着至关重要的临床意义。中药养阴清肺汤处方出自《重楼玉钥》，由麦冬、生地、玄参、贝母、丹皮、白芍、薄荷、甘草组成。加味养阴清肺汤由养阴清肺汤加金银花、黄芩、黄芪。方中金银花味甘寒，归肺胃之经，有清气血热毒之功;黄芩入肺经，善清泄上焦湿热及肺火;两者合用以加强清热解毒之力，共奏清利口腔虚实火热之功。麦冬润肺养阴;生地滋阴益肾;贝母润肺化痰;白芍敛阴泄热;玄参清虚火而解毒;丹皮凉血而消肿;黄芪补益脾肺之气、托毒生肌;少佐薄荷疏散上焦风热;甘草和药解毒。全方谨守病机，清热解毒、益气养阴，攻邪而不伤正，扶正而不留邪，达到减轻放射性毒副反应的目的。

生活质量是个体根据其所处的文化背景、价值系统对自身生活的主观感受，其受个体的目标、期望值标准和个体关注点等因素的影响。生活质量研究具有评价癌症患者及其治疗效果，进行治疗方法选择的作用，有助于临床医护人员系统地了解患者的生活质量状况，也为预测恶性肿瘤患者治疗后的远期生存状况提供依据，影响恶性肿瘤患者生活质量的因素是多方面的，除了患者一般人口学特征、疾病本身外，治疗的毒副反应也影响着其生活质量。本文结果显示配合中药治疗可以减轻鼻咽癌患者放疗的毒副反应、提高患者的生活质量，值得临床上推广应用和进一步深入观察。

［1]邱晨，杨宁，田光亮，等．鼻咽癌患者放疗前后营养状况的前瞻性研究［J]．山东大学学报:医学版，2011，49(6):130 －133．

［2]周际昌．实用肿瘤内科学［M]．2版．北京:人民卫生出版社，2005:46．

［3]韦夏，陈丽君．局部晚期鼻咽癌患者生活质量及其影响因素的研究现状［J]．中国癌症防治杂志，2011，3(3):264 －266．

［4]崔永伟，张明．中药配合化疗改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量［J]．中国当代医药，2011，18(5):95 －96．

［5]Grov EK，Dahl AA，Moum T，et al．Anxiety，depression，and quality of life in caregivers of patients with cancer in late palliative phase［J]．Ann Oncol，2005 ，16(7):1185 － 1191．

［6]Pajak TF，Laramore GE，Marcial VA，et al．Elapsed treatment days--a critical item for radiotherapy quality control review in head and neck trials:RTOG report［J]．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991 ，20(1):13－20．

［7]邹雨荷，谭丽蓉．中药防治鼻咽癌患者急性放射性口咽炎的临床研究［J]．中华放射医学与防护杂志，2006，26(1):77－81．

The Clinical Observation of Modified Decoction for Letting out Toxic Material on Improving Quality of Life of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma Treated by Radiotherapy

Zhou Yingjia，Shen Hongmei，Huang Jie
(The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，the Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Tumor Clinical Research Center of Yunnan Tumor Institute，Kunming 650118，China)

Objective To observe the improvement of quality of life of nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy after the treatment of modified decoction for letting out toxic material．Methods All the 80 patients with nasopharyngeal carcinoma were divided into two groups randomly．The 40 patients of the control group received the saline+lidocaine+dexamethasone+gentamicin gargle and radiotherapy;the 40 patients of the treatment group received the modified decoction for letting out toxic material and radiotherapy．Results The improvements of Karnofsky score，pain，appetite and body weight in the treatment group were better those in the control group，there were significant differences between the two groups(P ＜0．05)．Conclusion The modified decoction for letting out toxic material could effectively improve the quality of life of patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy．

nasopharyngeal carcinoma;radiotherapy;quality of life;modified decoction for letting out toxic material

R730．59;R739．63

A

1673－5412(2012)04－0320－03

2012－02－16)

云南省自然科学基金(编号:2009CD182);云南省教育厅科学研究基金(编号:2010Y186);云南省教育厅科学研究基金(编号:NO．07Y10626)

周映伽(1983－)，女，硕士，住院医师，主要从事肿瘤内科工作。E-mail:zhouyingjia1105@163．com

沈红梅(1969－)，女，副主任医师，主要从事肿瘤内科工作。E-mail:lilyydfz@126．com