851例可手术乳腺癌临床特点分析

彭庆蓥，邵正才，俞士尤，陆汉明

(苏州市立医院东区肿瘤外科，江苏苏州215001)

851例可手术乳腺癌临床特点分析

彭庆蓥，邵正才，俞士尤，陆汉明

(苏州市立医院东区肿瘤外科，江苏苏州215001)

目的 通过分析乳腺癌临床特点，进一步提高其诊治水平。方法 回顾性分析我院851例手术治疗的乳腺癌患者的临床资料。结果 851例乳腺癌患者平均年龄(54．3±11．4)岁。50～59岁为发病的高峰年龄段，占37．1%。全数字化乳腺X线摄影诊断阳性率90．4%(709/784)，乳腺B超检查的诊断阳性率为82．6%(630/763)，两者联合检查可以提高乳腺癌的诊断阳性率，可达92．2%。浸润性导管癌是最常见的病理类型(80．9%)。早期乳腺癌患者占58．9%(501/851);晚期患者占19．7%(168/851)。雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性者占58．1%(482/829);表皮生长因子受体－2(HER-2)阳性者占20．7%(171/825);ER、PR、HER-2均为阴性者占30．9%(255/825)。改良根治术是主要的手术方式，占91．5%(787/860);行保乳术者仅占4．4%(38/860)。行新辅助化疗者占7．1%(60/851);行术后辅助化疗者占89．3%(760/851)。482例进行内分泌治疗。行保乳术的患者均予以放疗。结论 全数字化乳腺X线摄影是早期乳腺癌诊断的首选方法，结合B超能进一步提高诊断阳性率。手术、新辅助化疗、术后化疗、内分泌治疗和放疗等综合治疗方案能提高乳腺癌患者的生存率和降低死亡率。

乳腺肿瘤;全数字化乳腺X线摄影;B超;雌激素;孕激素;表皮生长因子受体－2

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都高居女性恶性肿瘤的首位。近年来，欧美等发达地区的乳腺癌发病率虽然逐年升高，但是死亡率却逐年降低，而许多发展中国家的乳腺癌的发病率和死亡率均在升高。本文通过分析乳腺癌临床特点，以期进一步提高其诊治水平。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2000年至2011年在苏州市立医院东区肿瘤外科住院手术的851例女性乳腺癌患者。肿瘤分期根据2002年AJCC的TNM分期标准［1]。将所有病例按照其肿瘤分期分为早期(Ⅰ期和部分Ⅱ期)和晚期(Ⅲ期和Ⅳ期)进行比较。早晚期分期标准:早期乳腺癌是指肿块在5 cm以下，无淋巴结转移;晚期乳腺癌是指肿块在5 cm以上，或淋巴结转移4个以上;肿块在5 cm以下，淋巴结转移1～3个者被排除。

1．2 方法 将所有患者的临床资料输入计算机，分析患者的年龄分布、辅助检查、手术方式、病理分型、淋巴结转移、激素受体、手术前后化疗等情况，其中激素受体包括雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及表皮生长因子受体－2(HER-2)。双侧乳腺癌在统计患者年龄分布、化疗时以分期较晚的一侧为准。在统计辅助检查、手术方式、病理分型、淋巴结转移、激素受体时，分左右计入统计中。

1．3 统计学处理 采用 PASW 18．0进行统计学分析，均数间的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准 α=0．05。

2 结果

2．1 年龄分布、肿瘤部位及分期情况 851例女性乳腺癌患者，发病年龄22～93岁，平均(54．3±11．4)岁。按年龄段分组，50～59岁为发病的高峰年龄组，占37．1%。肿瘤单发于左侧者448例(52．6%);单发于右侧者394例(46．3%);双侧同时发现乳腺癌者9例(1．1%)。肿瘤最常见的部位为外上方，左外上方为151例，占左侧乳腺癌的33．0%;右外上方为141例，占右侧乳腺癌的35．0%。851例患者中，早期患者501例(58．9%)，发病年龄 27 ～91岁，平均(54．4 ±11．7)岁;晚期患者168 例(19．7%)，发病年龄33 ～93岁，平均(53．7±10．6)岁。早期和晚期乳腺癌患者的发病年龄差异无统计学意义(P＞0．05)。早期和晚期乳腺癌患者的年龄构成比差异无统计学意义(P＞0．05)。详见表1。

表1 851例乳腺癌患者发病年龄与分期

2．2 临床病理特征及诊治情况 除分析患者的化疗情况时，9例双侧乳腺癌仅以病情较重的一侧计算，其他情况下，均将9例双侧乳腺癌分左右计入统计中，结果早期患者增加至510例，晚期病例数仍为168例，总病例数增加至860例;各项检查或治疗情况分析时，未检查或治疗者不进行统计分析。9例双侧乳腺癌患者中，2例为原位癌(11．1%)。腋下淋巴结转移者323例(37．6%)。482例患者进行了内分泌治疗，方案为单一口服三苯氧胺、芳香化酶抑制剂或两者序贯治疗。所有保乳术患者均予以放疗。详见表2。

3 讨论

本研究中，乳腺癌患者的平均发病年龄为(54．3±11．4)岁，50～59岁为发病的高峰年龄段。这与全国的乳腺癌患者发病年龄以及其他地区的发病年龄相近，但较欧美等发达国家白种人的发病年龄提前10 a以上［2－6]，分析可能的原因有:亚洲女性绝经较早，老年女性受雌激素的影响较欧美发达地区相似年龄的老年女性少，患乳腺癌的可能性降低;国内年轻女性对于乳腺的保健意识可能要高于老年女性，进行乳腺全数字化乳腺X线摄影检查的概率要高于老年女性;欧美发达地区对于老年女性的乳腺X线筛查较国内更为普及，老年女性中发现乳腺癌的机会更高。

本组乳腺癌患者中，早期患者占58．9%，晚期患者占19．7%，早期乳腺癌的发病率同全国平均水平基本一致，但是明显低于天津，更远低于美国等欧美发达地区［2，7－8]。这一差距体现了各地区早期乳腺癌的诊断水平。早期乳腺癌的诊断是一项包括临床体检、自我检查、影像学检查以及分子生物学检查等多学科的综合诊断。其中全数字化乳腺X线摄影是发现早期乳腺癌的金标准方法［9]。一个地区全数字化乳腺X线摄影的普及率同早期乳腺癌的检出率呈正相关，而同晚期乳腺癌的检出率呈负相关［10]。早期乳腺癌的X线征象主要表现为肿块影和钙化灶。早期乳腺癌患者的全数字化乳腺X线摄影的阳性率较晚期患者低，本研究中早期乳腺癌患者的全数字化乳腺X线摄影阳性率为88．0%，晚期的阳性率却达到了95．4%，可能与某些早期乳腺癌的恶性征象不明显或腺体较为致密而影响观察有关，B超检查能在一定程度上克服这个缺点，结合全数字化乳腺X线摄影能提高早期乳腺癌诊断阳性率，这在腺体较致密的乳腺癌患者中更明显［11－12]。

表2 860例次乳腺癌患者的临床病理特征及诊治情况

乳腺癌的病理类型中，浸润性导管癌占80．9%，同周围城市相近，比全国的 86．5% 低［2，13];原位癌占7．1%，在早期乳腺癌中占11．8%，其中有26例完全依靠全数字化乳腺X线摄影发现，并在乳腺X线引导下钙化灶导丝定位活检确诊，进一步证明了全数字化乳腺X线摄影对早期乳腺癌的诊断价值。

ER、PR、HER-2在乳腺癌诊治中有着特殊意义，ER、PR状态决定患者是否需要进行内分泌治疗，NCCA指南对于ER和(或)PR阳性乳腺癌患者，不论年龄、月经状态、肿瘤大小、淋巴结是否转移都要行内分泌治疗［14]。他莫昔芬5 a口服是经典方案，芳香化酶抑制剂是当今进行内分泌治疗的主要药物。本研究中，所有适合的患者都进行了内分泌治疗。ER、PR、HER-2皆为阴性的乳腺癌是乳腺癌中的一种特殊亚型，具有独特的生物学行为、临床特点、治疗方法及预后，许多研究［15－16]表明，三阴性乳腺癌的肿块生长迅速，内在转移率高，复发率高，较非三阴性乳腺癌的预后差，生存率低，因此在临床上应引起重视。HER-2阳性的患者虽然恶性程度可能更高，但单克隆抗体的出现为HER-2阳性的患者带来了益处，丰富了其治疗手段。本研究中HER-2的阳性率远低于国内其他地区［2]，可能与检测手段和试剂标不同有关。这可能会影响基因靶向治疗评估。

手术仍然是治疗乳腺癌的首选方式，乳腺癌的手术从根治术，到扩大根治术，再到改良根治术，最终到目前得到越来越多认可的保乳术，这表明对乳腺癌的认知逐渐进入了一个较为成熟的阶段。目前在国内占主导的仍然是改良根治术，行保乳术者仅占较小的部分，本组行保乳术仅占4．4%，而欧美发达地区保乳术已经成为早期乳腺癌的主要手术方式，分析原因可能有:我们的早期乳腺癌发现率较低;部分年长的医生对于乳腺癌手术发展的认知没有进步，对于保乳术的认可度较低;患者对于手术后仍然保留患有肿瘤的乳腺较难接受;国内女性的乳腺可能较欧美地区的女性小，肿块的相对比例较大。因此，对于各种微创乳腺手术的宣传认知工作依然任重而道远。

化疗是乳腺癌治疗的另一个重要手段，其能降低乳腺癌的死亡率。新辅助化疗的兴起，对于提高Ⅱ、Ⅲ期患者的保乳术可能有积极作用，新辅助化疗能控制缩小原发灶，杀灭微小转移灶，降低术后复发率，指导术后化疗方案的选择，本组患者中行新辅助化疗者仅占极小的部分。术后辅助化疗越来越重视剂量密度以及针对特异性受体的生物靶向治疗，避免过度治疗或治疗不足。从经典的CMF方案到含蒽环类药物的方案，再到含紫杉类药物的方案，使得辅助化疗的疗效更好，毒副反应更轻，改善了患者的生活质量，提高了患者的生存率。

随着根治术后和保乳术后放疗疗效的确认，以及靶向性象限代替涉及区域淋巴结的大野照射，放疗在乳腺癌治疗中的作用已经得到充分肯定，保乳术后的放疗已经成为共识［17－18]，放疗能显著降低同侧乳腺癌的复发率。因此，保乳手术患者都应该进行放疗，放疗应在化疗结束后4～6周进行。除保乳术外，应重视对中晚期乳腺癌患者的放疗。

双侧乳腺癌大样本的研究目前不多，可能因为其发病率较低，本组中仅有9例双侧同时患病，占1．1%。有报道［19]认为同时性双侧乳腺癌有较早的临床分期和较高的原位癌比例，这同本组9例患者的情况相似，但要警惕可能有较高的恶性程度。

综上所述，目前，国内乳腺癌的发病年龄早，早期乳腺癌的比例偏低，乳腺癌的治疗水平还有待进一步提高。同时应该认识到，全数字化乳腺X线摄影目前在早期乳腺癌的诊断中是首选方法，结合B超能进一步提高诊断阳性率;手术、新辅助化疗、术后化疗、内分泌治疗和放疗等联合治疗方案能提高乳腺癌的生存率和降低死亡率。

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The Analysis of Clinical Characteristics of 851 Cases of Resectable Breast Cancer

Peng Qingying，Shao Zhengcai，Yu Shiyou，Lu Hanming
(Department of Surgical Oncology，Suzhou Municipal Hospital，Suzhou 215001，China)

Objective To improve the diagnosis and treatment levels of breast cancer by analyzing the clinical characteristics of the breast cancer．Methods The clinical characteristics of 851 cases of respectable breast cancer were analyzed retrospectively．Results The mean age of 851 cases was(54．3 ±11．4)years．The high risk age of breast cancer was 50-59 years(37．1%)．The positive rate of full-field digital mammography was 90．4%(709/784)，the positive rate of B ultrasound was 82．6%(630/763)，the positive rate of joint inspection was 92．2%．The most common pathology subtype was infiltrating ductal carcinoma(80．9%)．The early breast cancer accounted for 58．9%(501/851)，and the advanced breast cancer accounted for 19．7%(168/851)．Both or either positive of estrogen receptor(ER)and progestin receptor(PR)accounted for 58．1%(482/829);human epidermal growth factor receptor 2(HER-2)positive accounted for 20．7%(171/825);ER，PR，HER-2 negative accounted for 30．9%(255/825)．91．5%(787/860)received the modified radical mastectomy;4．4%(38/860)received the breast conservative surgery．7．1%(60/851)received the preoperative neoadjuvant chemotherapy;89．3%(760/851)received the postoperative adjuvant chemotherapy．The 482 cases received the endocrine therapy．All the patients received the breast conservative surgery received the radiotherapy too．Conclusion The fullfield digital mammography is the first choice in the diagnosis of early breast cancer，full-field digital mammography combined with B ultrasound can improve the positive rate．The combined application of surgery，preoperative neoadjuvant chemotherapy，postoperative adjuvant chemotherapy，endocrine therapy，radiotherapy can improve the survival rate and induce the death rate of the breast cancer．

breast cancer;full-field digital mammography;B ultrasound;estrogen receptor;progestin receptor;human epidermal growth factor receptor 2

R737．9;R730．56

A

1673－5412(2012)04－0312－05

2011－11－18)

彭庆蓥(1970－)，男，副主任医师，主要从事普外肿瘤临床工作和研究。E-mail:szpeng@126．com