三维适形放疗联合多西他赛为主的化疗同步治疗局部晚期食管癌疗效观察

张国政

(鹤壁市第二人民医院肿瘤内科，河南鹤壁458003)

三维适形放疗联合多西他赛为主的化疗同步治疗局部晚期食管癌疗效观察

张国政

(鹤壁市第二人民医院肿瘤内科，河南鹤壁458003)

目的 观察三维适形放疗(3DCRT)联合多西他赛为主的化疗同步治疗局部晚期食管癌的疗效及患者耐受性。方法 43例局部晚期食管癌患者均接受3DCRT和以多西他赛为主的化疗(多西他赛+顺铂)，治疗结束后评价疗效和毒副反应。结果 43例患者均可评价疗效，其中CR 10例，PR 30例，NC 2例，PD 1例，有效率为93．0%。主要毒副反应是骨髓抑制、放射性肺炎和放射性食管炎。治疗后KPS评分提高者34例，不变者7例，下降者2例。结论 3DCRT联合多西他赛为主的化疗同步治疗局部晚期食管癌疗效较好，毒副反应可耐受。

食管癌;多西他赛;化疗;三维适形放疗

食管癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，约60%的患者确诊时已达中晚期，失去手术完全切除的机会。研究［1]表明单纯放疗治疗中晚期食管癌的中位生存期为10～14个月，而同步放化疗可提高局部晚期食管癌的局部控制率和生存率。三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT)是一项精确的放疗技术，已被广泛应用于食管癌的治疗。多西他赛也是近年来被证实治疗食管癌有效的药物之一［2]。作者应用3DCRT联合多西他赛为主的化疗同步治疗局部晚期食管癌取得较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 全组43例患者中，男性25例，女性18例;年龄44～72岁，中位年龄59岁。全部患者均经病理组织学(纤维胃镜)检查确诊为Ⅲa或Ⅲb期食管癌，其中Ⅲa期25例，Ⅲb期18例。病理类型:食管鳞癌36例，腺癌7例。纵隔淋巴结转移的判断基于螺旋CT扫描直径大于1 cm。KPS评分≥70分;无严重内科疾病，有可测量或评价的病灶;血常规、肝肾功能正常，治疗前后常规检查食管造影、胸部CT，4周内无其他抗肿瘤药物应用史。

1．2 化疗方法 多西他赛(浙江万马药业有限公司)75 mg·m－2，ivgtt(1 h 以上)，d1;顺铂 20 ～30 mg·m－2，ivgtt，d1～5，化疗前 1 天口服地塞米松 16 mg·d－1，连用3 d，化疗前给予托烷司琼10 mg静注，3周为1周期，连用6周期。43例患者全部完成6周期化疗。应用多西他赛化疗期间注意观察患者的生命体征，每10 min监测1次血压、心率，化疗后每周复查1次血常规。

1．3 3DCRT方法 患者仰卧位，双手交叉置头顶，真空体模固定体位。在模拟机下参考移动激光灯标出患者体模及治疗床的相对位置，保证患者体模及床的位置相对固定。在模拟机下予金属标记扫描参考点。以治疗体位行定位CT扫描。将定位CT重建图像输入TPS三维治疗计划系统，设计放疗计划。CTV、GTV、PTV等靶区按照国际辐射单位和测定委员会标准定义，并勾画体表轮廓及重要脏器。采用5或6个野进行适形治疗，通过剂量体积直方图进行治疗计划的优化，90%的等剂量曲线覆盖PTV，肺V20≤20%;脊髓受照量≤10 Gy;心脏受照量≤20 Gy;通过TPS计划系统计算结果，在模拟机下定出摆位参考点并验证各照射野的正确性，通过多叶光栅技术实施放疗。计划照射剂量70～74 Gy，每次2 ～2．5 Gy，每天1 次，每周5次。

1．4 评价标准 同步放化疗后3个月进行疗效判定，根据WHO实体瘤近期疗效评价标准分为CR、PR、NC和PD。正常组织急性期放射反应按RTOG标准评价。化疗毒副反应按照WHO抗肿瘤药物急性和亚急性毒副反应评价标准，分为0～Ⅳ度。以KPS评分评价患者生活质量。

2 结果

2．1 近期疗效 43例患者均可评价疗效，其中CR 10例，PR 30 例，NC 2 例，PD 1 例，有效率为 93．0%。见表1。

2．2 局部症状缓解情况 治疗后，患者的进食吞咽困难、胸背痛及上腔静脉综合征等临床症状明显改善。见表2。

2．3 毒副反应 主要毒副反应是骨髓抑制、放射性肺炎和放射性食管炎，均可耐受。见表3。

表1 局部晚期食管癌患者的近期疗效 例(%)

表2 局部晚期食管癌患者局部症状缓解情况例(%)

表3 局部晚期食管癌患者的毒副反应 例(%)

2．4 生活质量改善情况 43例患者的生活质量大多数得到提高，治疗后KPS提高者34例，不变者7例，下降者2例。

3 讨论

食管癌是全球高发的恶性肿瘤之一，尤其在我国，食管癌发病率居高不下，约60%的患者在确诊时就失去了手术机会［1]。因而放化疗是这些患者的主要治疗手段。而常规的放疗技术往往扩大了周围正常组织的剂量，限制了肿瘤剂量的提高，增加了并发症的发生率。3DCRT能够使高剂量区域集中，最大限度减少正常组织的受照量，提高局部晚期食管癌的局部控制率。紫杉类药物是治疗食管癌客观疗效最好的药物。多西他赛是由欧洲紫杉的针叶中提取的前体物经半合成而成，其通过与游离的微管蛋白结合，促进微管蛋白装配成稳定的微管并抑制其解聚，使游离微管蛋白的数量显著减少，从而抑制细胞的有丝分裂和增殖。体内外抗肿瘤试验表明其作用较紫杉醇强1．3～12倍［2－3]。另外，多西他赛在肝脏分布浓度较高，这一药代动力学特点也可能是其治疗肝转移有效率较高的原因之一［4]。体外试验［2－3]还表明多西他赛能使细胞活动停止于对放射最敏感的G2和M期，从而具有显著的放射增敏作用。采用多西他赛行全身化疗可防止远处转移，杀灭微小转移灶和增殖期的肿瘤细胞，同时对放疗有增敏作用。3DCRT能最大限度提高肿瘤组织的受照剂量，从而提高肿瘤的局部控制率和降低局部复发率。

本组最常见的毒副反应是骨髓抑制，以白细胞减少最明显，一般用药10 d左右下降至最低，经用GCSF治疗后骨髓功能很快恢复，白细胞减少持续时间不长(一般3～5 d)，并不因此而使下周期化疗延期;胃肠道反应及心肝肾损害轻微，经相应处理后能较快恢复。本组由于按要求预防性使用地塞米松，未出现水钠潴留及过敏反应，亦无治疗相关性死亡。另外，3DCRT联合多西他赛为主的化疗还能明显缓解局部晚期食管癌患者的进食吞咽困难、胸背痛和上腔静脉综合征等临床症状。

总之，3DCRT联合多西他赛为主的化疗同步治疗局部晚期食管癌的近期疗效较好，能明显缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，且毒副反应可耐受，值得临床进一步研究。

［1]刘汉山，吴国岭．爱必妥联合放疗治疗中晚期食管癌临床观察及生活质量分析［J]．武警医学院学报，2010，19(5):367 －370．

［2]都振利，位春红，徐君．多西他赛单药每周方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察［J]．肿瘤基础与临床，2010，23(2):171－172．

［3]姜松龄，李心忠．多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察［J]．肿瘤基础与临床，2011，24(1):19 －20．

［4]古模发，黎建军，徐国良，等．多西他赛联合顺铂治疗鼻咽癌肝转移瘤的初步观察［J]．广东医学，2005，26(11):1578 －1579．

The Observation of Three Dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Docetaxel Chemotherapy for Locally Advanced Esophageal Cancer

Zhang Guozheng
(Department of Oncology，the Second People’s Hospital of Hebi，Hebi 458003，China)

Objective To evaluate the efficacy and toxicities of three dimensional conformal radiotherapy(3DCRT)combined with docetaxel chemotherapy for locally advanced esophageal cancer．Methods The 43 patients with locally advanced esophageal cancer were treated by 3DCRT and docetaxel chemotherapy(docetaxel+cisplatin)．The efficacy and toxicities were evaluated after the treatment．Results Of the 43 cases，CR was observed in the 10 cases，PR in the 30 cases，NC in the 2 cases，PD in the 1 case，and the response rate was 93．0%．The main toxicities were marrow depression，radiation pneumonitis and radiation esophagitis．The KPS scores of 34 cases were increased，those of 7 cases were fixed，those of 2 cases were decreased．Conclusion 3DCRT combined with docetaxel chemotherapy is effect on the locally advanced esophageal cancer，and the toxicities can be well tolerated．

esophageal cancer;docetaxel;chemotherapy;three dimensional conformal radiotherapy

R735．1;R730．58

A

1673－5412(2012)04－0301－03

2012－01－20)

张国政(1972－)，男，主治医师，主要从事肿瘤内科工作。E-mail:135696311079099@163．com