长春瑞滨或紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌的临床观察

郑国文，韩 磊，赵丽波，李雪冬，段向红

(1．大兴区人民医院，北京102600;2．大兴区亦庄医院，北京100176;3．洛阳军分区第一干休所卫生所，河南 洛阳471000)

长春瑞滨或紫杉醇联合
顺铂治疗晚期乳腺癌的临床观察

郑国文1，韩 磊1，赵丽波1，李雪冬2，段向红3

(1．大兴区人民医院，北京102600;2．大兴区亦庄医院，北京100176;3．洛阳军分区第一干休所卫生所，河南 洛阳471000)

目的 观察长春瑞滨或紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌的疗效和毒副反应。方法 将200例晚期乳腺癌患者随机分为NP方案组和TP方案组2组，每组100例。NP方案组:长春瑞滨 50 mg·d－1，d1，8;顺铂 30 mg·m－2，d1～5。TP 方案组:紫杉醇110 ～140 mg·m－2，d2;顺铂30 mg·m－2，d1～5。结果 NP 方案组总有效率为61%，中位生存期为7．5个月;TP方案组总有效率为55%，中位生存期为7．2个月，比较差异均无统计学意义(P均＞0．05)。结论 NP与TP方案治疗晚期乳腺癌疗效相当。

长春瑞滨;紫杉醇;顺铂;晚期乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的6% ～11%，临床上主要采取手术、联合化疗的综合治疗［1]。顺铂是治疗晚期乳腺癌常用的方案，长春瑞滨和紫杉醇等也取得了较好的疗效。作者采用长春瑞滨联合顺铂(NP方案)与紫杉醇联合顺铂(TP方案)治疗200例晚期乳腺癌患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2006年1月至2011年1月收治的200例Ⅳ期女性乳腺癌患者，均经病理组织学确诊。年龄29～70岁，中位年龄40岁。100例患者为术后复发和转移患者，100例发现已属晚期的初治患者;所有患者在最近2个月内未行放化疗治疗。化疗前患者行心电图、血常规、尿常规以及肝肾功能的检查，均无化疗禁忌证。Karnofsky评分≥60分，预计生存期≥5个月，同时有可测量病灶。200例患者随机分为NP方案组和TP方案组，每组100例。NP方案组:患者中位年龄43岁;绝经前70例，绝经后30例;72例患者为单个部位转移，28例患者为多个部位转移。TP方案组:患者中位年龄41岁;绝经前68例，绝经后32例;75例患者为单个部位转移，25例患者为多个部位转移。2组患者在年龄、绝经、转移部位等方面差异无统计学意义(P均＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 NP方案:长春瑞滨50 mg+生理盐水200 mL快速静脉滴注，d1，8。静脉给药结束后，用100 mL含有10 mg地塞米松的生理盐水冲洗血管，减少长春瑞滨对血管的毒副反应。顺铂30 mg·m－2，静脉滴注，d1～5。化疗中如患者出现胃肠道症状，可静脉给予昂丹司琼进行止吐。TP方案组:紫杉醇110～140 mg·m－2溶于质量分数 5%葡萄糖 500 mL，静脉滴注 3 h，d2;顺铂 30 mg·m－2，静脉滴注，d1～5。为了防止对紫杉醇的过敏反应，在静脉滴注紫杉醇前给予抗过敏药进行预防。

1．3 疗效、毒副反应判定标准 根据WHO关于实体瘤评价标准评价疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，以CR+PR计算总有效率。毒副反应按照WHO规定的标准进行判定。

1．4 统计学处理 采用 SPSS 12．0进行统计分析，组间比较采用t检验，检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 近期疗效 NP方案组总有效率为61%，TP方案组总有效率为55%，比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1 。

表1 2组患者治疗后有效率 例

2．2 中位生存期 NP方案组与TP方案组中位生存期分别为7．5、7．2个月，比较差异无统计学意义(P＞0．05)

2．3 毒副反应 主要毒副反应是血液学毒性，其次是恶心呕吐和静脉炎，比较差异均无统计学意义(P均＞0．05)。见表2。

表2 2组患者治疗中的毒副反应 例

3 讨论

化疗是晚期乳腺癌的主要治疗手段，其中蒽环类药物为治疗乳腺癌最有效的药物［2]。长春瑞滨对晚期乳腺癌患者有明显疗效，其对进展期乳腺癌单药有效率为44．0%［3]。而顺铂单药治疗乳腺癌的有效率为9．0% ～52．0%［4]。临床研究发现长春瑞滨、紫杉类等化疗新药在治疗晚期乳腺癌方面均有较好的疗效［5]。长春瑞滨抗肿瘤机制:能抑制微管的形成，阻断细胞的有丝分裂，进而抑制肿瘤细胞的分裂增殖。近期临床试验证实长春瑞滨和顺铂联用具有明显协同效应，其有效率为57%［6]。紫杉醇是另一种植物来源的抗肿瘤药物，其抗肿瘤机制也是抑制微管的正常形成，阻断肿瘤细胞的有丝分裂，进而抑制肿瘤细胞的增殖。

本文结果显示，NP方案和TP方案治疗晚期乳腺癌疗效相当，用药后出现的主要毒副反应是血液学毒性、恶心呕吐和静脉炎，但患者均能耐受;且疗效较好，均可作为临床晚期乳腺癌治疗的方案。

［1]江泽飞，宋三泰．紫杉醇在乳腺癌化疗临床应用的新进展［J]．中国癌症杂志，2003，13(4);289 －292．

［2]潘启超，胥彬．肿瘤药理学与化学治疗学［M]．郑州:河南医科大学出版社，1999，705 －706．

［3]Bruno S，Puerto VL，Mickiewicz E，et al．PhaseⅡ trial of weekly i．v．vinorelbine as a single agent in first-line advanced breast cancer chemotherapy［J]．Am J Clin Oncol，1995，18(5):392－396．

［4]周际昌．实用肿瘤内科学［M]．北京:人民卫生出版社，1999:420．

［5]陈映霞，秦叔逵，何泽明，等．异长春花硷联合化疗方案治疗晚期乳腺癌临床观察［J]．肿瘤防治研究，2001，28(2):128 －130．

［6]王颖，柯玉华．NP方案与NT方案治疗晚期乳腺癌的临床观察［J]．临床肿瘤学杂志，2005，10(2):194 －195．

The Clinical Observation of Vinorelbine or Paclitaxel Combined with Cisplatin in the Treatment of Advanced Breast Cancer

Zheng Guowen1，Han Lei1，Zhao Libo1，Li Xuedong2，Duan Xianghong3
(1．Daxing People’s Hospital，Beijing 102600，China;2．Yizhuang Hospital，Beijing 100176，China;3．Health Centers，the First Retired Cadre Sanatorium，Luoyang Military Sub-district，Luoyang 471000，China)

Objective To observe the efficacy and toxicities of vinorelbine or paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced breast cancer．Methods Two hundred patients with advanced breast cancer were divided into 2 groups，the 100 patients in the NP regimen group received the vinorelbine plus cisplatin chemotherapy(vinorelbine 50 mg·d－1，d1，8;cisplatin 30 mg·m－2，d1－5)，the 100 patients in the TP regimen group received paclitaxel plus cisplatin chemotherapy(paclitaxel 110-140 mg·m－2，d2;cisplatin 30 mg·m－2，d1－5)．Results The response rate was 61%of the NP regimen group，and was 55%of the TP regimen group(P ＞0．05)．The survival time was 7．5 months of the NP regimen group，and was 7．2 months of the TP regimen group(P ＞0．05)．Conclusion NP and TP regimens have similar efficacies for advanced breast cancer．

vinorelbine;paclitaxel;cisplatin;breast cancer

R730．53;R737．9

A

1673－5412(2012)04－0284－02

2012－03－08)

郑国文(1965－)，男，主任医师，主要从事肿瘤内科放疗、化疗及介入治疗工作。E-mail:goodoctorzgw@sina．com