心理干预对冠状动脉搭桥手术患者依从性的影响

安荣彩

心理干预对冠状动脉搭桥手术患者依从性的影响

安荣彩

目的:探讨心理干预对冠状动脉搭桥手术患者依从性的影响。方法:将100例冠状动脉搭桥手术患者随机分为干预组和对照组各50例。对照组给予常规护理，干预组在对照组的基础上给予系统的心理干预，比较两组患者的依从性。结果:干预组患者服药及门诊随访的依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:心理干预调动了患者的主动性及积极性，提高了患者服药及门诊随访的依从性，改善了患者的生活质量。

心理干预;冠状动脉搭桥手术;依从性

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，是一种身心疾病［1］。社会心理因素在其发生、发展、康复、预后等各个环节起着重要作用［2］。冠状动脉搭桥手术是外科治疗冠心病的最佳方案。由于手术创伤大、危险高，手术患者常产生焦虑、恐惧情绪，影响手术疗效及术后机体功能的恢复［3］。在临床实践中发现，选用受过心理咨询专业训练的护士来制定心理干预措施，并亲自指导患者，将其融入到日常护理工作中，有效地提高了心理护理质量，提高了患者的依从性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2011年3月在我科行冠状动脉搭桥手术的患者100例，男64例，女36例。年龄56～78岁，平均(61.12+6.81)岁。均为不稳定型心绞痛，术前经冠状动脉造影显示冠状动脉呈多支病变，闭塞程度65%～100%。其中合并糖尿病30例，合并高血压42例，均在全麻心脏不停跳下行冠状动脉搭桥手术。将其随机分为干预组和对照组，每组50例。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、文化程度等一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规治疗与护理，干预组在此基础上融入心理干预，由受过心理咨询专业训练的护士制定心理干预措施，给予心理干预指导，住院期间每2 d 1次，出院患者每周1次电话随访，跟踪半年。

1.2.1 支持性心理指导 采用解释、鼓励、保证、指导的方式给予心理干预。(1)了解本身。告知患者所患疾病及所导致的各种问题，让其了解自己现在的处境、身体状况、疾病的发展情况、治疗方法和疾病转归。(2)增加自信心。护士可以用自己的经验或过去成功的实例进行鼓励，使患者增强治疗的信心，积极配合治疗。(3)消除患者不安全感。护士应引导患者诉说自己的内心需求，表达自己的内心感受，支持他们内心正常的欲望、要求、思想和方法，克服错误有害的心理与行为。(4)争取社会支持。良好的社会支持对患者身心健康有积极的作用，家庭关爱是患者坚持治疗、取得良好依从性的关键环节，因此应指导家属在患者面前要保持良好的心境，经常安慰、鼓励患者，以减轻患者的心理负担。

1.2.2 认知指导 由主治医师为患者介绍冠状动脉搭桥手术的相关知识，如病因、发病机制、手术方法、治疗措施及并发症，并提供冠状动脉搭桥手术的光盘教学。告知患者冠心病是一个长期综合治疗的过程，应预防各种感染，避免高脂、高胆固醇饮食，纠正患者的不良生活习惯和行为方式。让患者对自己所患疾病的病因、病理和手术治疗有清楚的认识，纠正其不正确的认知。

1.2.3 个别心理治疗 通过与患者谈心、沟通，了解他们的个性需求;谈患者感兴趣的话题，针对每个患者的心理特点制定心理干预对策，如有焦虑不安者护士应增加交流的机会，并与家属共同关心患者，让其感觉自己被关注、被重视，增强其战胜疾病的信心，更好地配合治疗，尽快适应医疗护理要求，尽早从焦虑状态中解脱;有恐惧心理者，护士应在给患者做每项操作时都要熟练，并与医师配合默契，用诚挚的热情、真诚的话语、耐心的解释取得患者的信任，让患者学会放松，学会转移注意力，消除其恐惧心理状态;有麻痹心理者，护士应告知患者配合治疗的重要性，告知他们症状与实际的病理变化不尽一致的道理，强调遵医的重要性，使患者意识到及时治疗的重要性。

1.2.4 集体心理干预 患者的心理是复杂多变的，有共性也有个性，针对此情况，我们每周组织1次，将患者集中开展语言交流会，谈护患双方感兴趣的问题，充分发表各自意见，了解其病情和心理变化，并纠正错误的认识、不良行为模式，使其树立战胜疾病的信心，充分发挥患者的角色榜样作用，开展患者之间成功经验的交流，减轻患者的挫折感，提高患者的自我功效。

1.2.5 家庭及社会支持 协调与调动患者有关的各种社会关系，优化患者的支持网络，向家属讲解家庭支持功能对疾病治疗及恢复健康的重要性，帮助家属成员了解患者疾病信息及心理需求，鼓励其与患者多沟通，多陪伴、关心患者，给予患者情感支持［4］。

1.3 评价指标 参考费翔等［5］在冠心病患者依从性研究中的治疗依从性问卷编制而成，该工具包括服药依从性、生活方式依从性、门诊随访依从性3个方面。其中服药依从性评估包括患者服药的次数、量、时间及坚持服药，得分为0～8分;生活方式依从性包括不吸烟、适量饮水、适量体力活动等共8个问题，得分为0～8分;门诊随访依从性的判断标准为完全做到8分，基本做到6分，偶尔做不到4分，根本做不到2分。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，两组患者的服药、生活方式、门诊随访依从性的比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者干预后相关依从性比较(分，±s)

表1 两组患者干预后相关依从性比较(分，±s)

注:1)为 t'值

组别 例数 服药 生活方式 门诊随访对照组干预组t值P 50 4.4+0.5 3.8+0.6 5.6+0.3 50 6.8+0.4 3.9+0.2 7.1+0.5 26.5036 1.1181)18.1902 0.0000 ＞0.05 0.0000值

3 讨论

冠心病是一种慢性身心疾病，与环境因素有密切联系。不健康的生活方式是冠心病的重要危险因素。随着以人为中心现代护理模式的发展，护理越来越强调调动和发挥患者的主观能动性，患者的依从性正是体现了患者的主观能动性，依从性的好坏直接影响其治疗效果和病情发展。依从性对临床治疗以及患者的健康恢复影响很大。本研究结果显示，心理干预可使冠状动脉搭桥手术患者在疾病诊疗和康复过程中保持良好的身心状态，干预后患者服药及门诊随访依从性得分明显高于对照组，说明采取积极的心理干预措施，可提高患者对手术的认知度，消除患者的心理障碍，帮助患者全面提高适应能力，调动患者的主动性及积极性，提高患者的遵医行为，融洽护患关系。而在干预后两组患者生活方式的依从性经比较无统计学意义(P＞0.05)，这可能与生活方式的改变是一个与效能等相关的复杂过程，亦需要较长时间有关，有待进一步考证研究。

［1］江一清，刘朝中，朱国英主编.现代冠心病学［M］.北京:人民军医出版社，2001:345-571.

［2］侯永梅.心理社会因素对心身疾病的影响［J］.中国临床康复，2004，8(12):2358-2359.

［3］高照波，藏 妍，马爱英，等.冠状动脉搭桥手术患者的健康教育［J］.中华现代护理杂志，2007，36:3569-3570.

［4］许 燕，张建欣.冠心病患者焦虑、抑郁的心理护理［J］.解放军护理杂志，2008，25(1A):32-33.

［5］费 翔，游桂英，黄 英.运用护理程序实施健康教育对冠心病患者依从性的影响［J］.现代预防医学，2007，34(10):1949-1950.

2012-03-13)

(本文编辑 白晶晶)

050082 解放军白求恩国际和平医院心胸外科

安荣彩:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.074