PICC导管在血液肿瘤患者营养支持中的应用效果

曾淑凝 王六妹 叶玉蝶 钟思嫦 陈国枢

PICC导管在血液肿瘤患者营养支持中的应用效果

曾淑凝 王六妹 叶玉蝶 钟思嫦 陈国枢

目的:探讨PICC导管在血液肿瘤患者营养支持中的应用效果。方法:选择2009年7月～2011年12月在我院血液科住院化疗的122例成人血液肿瘤患者作为研究对象，将其随机分为对照组(n=57)和试验组(n=65)，对照组给予常规营养支持，试验组经PICC置管进行肠外营养，比较两组患者各项营养指标、住院费用、住院天数及不良事件发生情况。结果:试验组患者的体重、白蛋白、前白蛋白均明显优于对照组(P＜0.05)。试验组患者住院费用明显低于对照组(P＜0.05)，住院时间明显短于对照组(P＜0.05)。试验组患者的不良事件发生情况明显低于对照组(P＜0.05)。结论:肠外营养能明显改善患者的营养状况，减少静脉炎及药物外渗的发生，在一定程度上减轻了患者的痛苦，并为患者减轻了经济负担。

血液肿瘤;PICC;营养支持;护理

血液肿瘤患者需长期进行化疗，由于化疗药物有毒副作用，往往出现恶心、呕吐、食欲减退等症状，导致胃肠吸收功能降低，易出现低蛋白、贫血等营养不良状况。对此类患者进行积极的营养干预、实施合理的营养护理，可减少化疗相关严重不良反应事件的发生。患者因反复静脉化疗、长期输液且营养液浓度高、成分复杂、输注时间长，易损伤外周静脉，导致穿刺失败、输液管路不通畅及外渗的发生，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)可减少药物对血管的刺激，避免血管破坏，减轻患者的痛苦［1］。我们近年来采用PICC技术对65例患者进行了营养支持，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年7月～2011年12月，我院血液科住院化疗的成人血液肿瘤患者122例，其中男87例，女35例。年龄15～77岁，中位年龄35岁。肠外营养支持前两组诊断均符合相关诊疗标准［2］。将其随机分为试验组65例，对照组57例，两组患者在性别、年龄、血液流变学各指标、血常规各指标相比无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规营养，试验组经PICC置管进行肠外营养支持，具体如下:

1.2.1 材料选择 均选择由美国巴德公司研制的长为60 cm末端连有肝素帽的三向瓣膜4 Fr型PICC管，确定穿刺点后，用3 M公司生产的无菌贴膜将其覆盖，无菌贴膜规格为10 cm×12 cm。

1.2.2 穿刺前准备 (1)穿刺前对患者病情以及身体状况进行全面的评估，回顾和总结患者的治疗方案、过程以及疗程。(2)血管选择。注意评估患者穿刺部位静脉的充盈度、血管弹性，穿刺部位皮肤有无感染和瘢痕、瘀斑、血肿、静脉炎等，宜选择双上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，首选为右侧贵要静脉，因其粗、直、静脉瓣少。试验组患者中贵要静脉置管52例，肘正中静脉置管8例，头静脉置管5例。(3)对患者进行健康宣教，告知可能发生的不良反应、并发症及处理方法，并签署手术同意书。

1.2.3 穿刺方法 术前准备好PICC穿刺包，嘱患者手臂外展90°，选择较为理想的进针点，常规消毒，检查导管通透性，穿刺成功后退出穿刺针，从插管鞘置入导管进入上腔静脉，轻柔地推进导管至所需长度，撤出支撑导丝和插管鞘，用20 ml生理盐水的注射器抽回血，然后冲洗管腔，用肝素盐水正压脉冲封管，连接肝素帽，消毒穿刺点，将导管呈“S”型以透明敷料粘贴加压固定，测量其上臂周长，填写记录单。行X线拍片来明确导管尖端的位置。操作时须严格遵守无菌操作，预防医源性感染的发生。

1.3 观察指标 化疗结束后10 d分别检测两组患者的营养指标变化，包括体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等。记录两组患者的住院费用、住院天数及不良事件发生情况。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1进行数据处理，两组患者化疗结束后10 d各项营养指标、住院费用及住院天数的比较采用两独立样本t检验，不良事件发生情况采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者化疗后营养指标的变化(表1)

表1 两组患者化疗后10 d营养指标的变化(±s)

表1 两组患者化疗后10 d营养指标的变化(±s)

注:1)为 t'值

组别 例数 体重(kg)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)血红蛋白(g/L)试验组对照组t值P 65 55.39 ±7.81 32.65 ±2.85 128.37 ±72.93 87.52±17.12 57 52.11 ±6.57 29.92 ±2.04 102.83 ±53.62 84.00 ±20.52 2.4905 6.13571)2.22071)1.0327 0.0141 ＜0.05 ＜0.05 0.3038值

2.2 两组患者住院费用、住院天数的比较(表2)

表2 两组患者住院费用、住院天数的比较(±s)

表2 两组患者住院费用、住院天数的比较(±s)

组别 例数 住院费用(元) 住院天数(d)＜0.05 ＜0.05试验组对照组t'值P 65 19745.24 ±4521.48 17.68 ±5.42 57 27389.32 ±3425.61 23.68 ±3.27 10.5964 7.5027值

2.3 两组患者不良事件发生情况比较(表3)

表3 两组患者不良事件发生情况对比 例(%)

3 讨论

血液肿瘤患者由于长期化疗及自身疾病，食欲减退、胃肠吸收功能降低，患者易出现低蛋白、贫血等不同程度营养不良状况。针对肿瘤患者营养状况进行积极的营养支持是取得治疗成功的有力保证，但高浓度的营养液对血管内膜刺激性强，不适合经周围静脉长时间输注。而PICC置管为静脉输液治疗提供了一条安全、简便的途径，解决了患者反复穿刺的痛苦，可随时给药，节约时间，减轻了护士的工作量。经PICC输注营养液在不经外过周静脉即可直达上腔静脉，液体流速较快，可顺畅滴入，药液稀释快，减少了药物外渗及高渗药物对外周血管的损害［1］，在肿瘤患者高能量的营养支持、化疗和抢救治疗中有较高的价值。

本研究结果显示，试验组患者的体重、白蛋白、前白蛋白均明显高于对照相，对化疗患者进行营养支持干预可以有效降低化疗相关并发症的产生，降低住院费用。Correia等［3］研究报道，营养不良患者的住院天数、并发症、病死率明显高于无营养不良的患者。Norman等［4］报道，营养不良可影响肿瘤患者的预后，而对患者进行恰当的营养干预则有助于提高治疗效果，改善预后，因此欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐对高危营养风险及严重营养不良患者进行营养支持，我们结果与之大致相符。

总之，应用PICC导管对恶性血液病患者进行肠外营养支持，有利于降低血管不良事件发生，可以在很大程度上改善患者的营养状态，提高自身免疫力和肿瘤治疗疗效，能很好的维持重要脏器的功能，减少机械性静脉炎和药物外渗不良反应的发生，是肿瘤患者在治疗过程值得应用的营养供给装置。

［1］赵 洁，张秀华，肖彩霞，等.白血病患者应用改良的PICC的护理96 例［J］.中国实用护理杂志，2003，19(11)，11-12.

［2］张之南，沈 悌主编.血液病诊断及疗效标准［M］.第2版.北京:科技出版社，1998:192.

［3］Correia MI，Waitrberg DL.The impact of malnutrition on morbidity，mortality，length of hospital stay and coots evaluated through a multivariate model analysis［J］.Clin Nutr，2003，22(3):235-239.

［4］Norman K，Pichard C，Loehs H，et al.Prognostic impact of disease-related malnutrition［J］.Clin Nutr，2008，27(1):5-15.

2012-04-05)

(本文编辑 白晶晶)

516001 广东省惠州市中心人民医院护理部

曾淑凝:女，大专，副主任护师，科护士长

广东省惠州市科技计划(医疗卫生)(2012Y030)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.067