自控静脉镇痛泵在疼痛介入科的应用及护理体会

李雪薇

自控静脉镇痛泵在疼痛介入科的应用及护理体会

李雪薇

目的:探讨自控静脉镇痛泵(PCIA)的镇痛效果及护理体会。方法:回顾性分析我科2011年10月～2012年2月慢性疼痛患者80例，所有病例平均分成两组，观察组采用自控静脉镇痛泵泵入镇痛，对照组采用口服或肌内注射盐酸曲马多镇痛，观察两组患者的镇痛效果及不良反应。结果:与对照组比较，观察组患者镇痛效果好、不良反应少(P＜0.05)。结论:自控静脉镇痛泵镇痛方法简便、效果满意。

自控静脉镇痛泵;疼痛;护理

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤［1］。慢性疼痛是指发病缓慢或急性疼痛但因种种原因而延续的疼痛，常表现为持续性、顽固性和反复发作性。一般认为无明显组织损伤，疼痛持续3个月即可诊断为慢性疼痛［2］。第十届世界疼痛医学大会已明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。因此，临床上已将镇痛视为提高患者生存质量，促进早日康复的重要手段。自控静脉镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)是应用特殊的装置，事先根据患者情况设计好程序和确定泵注负荷量，达到镇痛的目的。我科2011年10月～2012年2月将PCIA用于慢性疼痛患者的镇痛，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2011年10月～2012年2月以慢性疼痛收治住院的患者80例，其中男46例，女34例。年龄最大85岁，最小30岁，平均55.75岁。入院后2～4 h开始药物镇痛。将80例患者分为观察组和对照组各40例。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 给药方法 观察组患者均行中心静脉置管术，接自控静脉镇痛泵，采用盐酸曲马多注射液、咪达唑仑注射液、0.9%氯化钠注射液加入镇痛泵药袋内，首次量5 ml/次，持续输液量4 ml/h，自控给药量1 ml/次，锁定时间5 min，极限量15 ml/h，大约可持续泵入72 h，镇痛效果不满意时，增加持续输液量。对照组仍采用传统方法口服或肌内注射盐酸曲马多治疗。

1.3 观察指标 (1)止痛效果评估标准，采用视觉模拟评分法动态评估，每隔8 h进行疼痛评分。方法:用一条游动标尺，直尺标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，刻度一面背向患者，让患者根据自己所感受的疼痛程度移动游动标尺，标尺所处的位置代表患者疼痛程度:无疼痛0分，轻度疼痛0.1～3.0 分，中度疼痛3.1～7分，重度疼痛 7.1～10分。(2)观察并记录两组患者的不良反应，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘、嗜睡等。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行统计，两组患者的镇痛效果比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，不良反应情况比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果比较(表1)

表1 两组患者镇痛效果比较(例)

2.2 两组患者的不良反应比较(表2)

表2 两组患者的不良反应比较(例)

3 护理体会

3.1 心理护理 护理人员应评估患者基本情况，针对患者的不同年龄、性格、职业、学历、社会地位、疼痛经验、应对方式等采取个性化心理护理，设法减轻患者的心理压力。有研究表明［3］，患者情绪稳定、心境良好可增加其对疼痛的耐受性。建立良好的医患关系，减少患者的紧张情绪，向其介绍镇痛泵的优点及不良反应，指导其正确使用镇痛泵，以达到最佳的镇痛效果。

3.2 重塑患者对待疼痛的态度 运用认知疗法和行为疗法引导患者摆脱疼痛意境，转化疼痛概念，以听轻音乐、观看电视节目等转移其注意力，在家属的帮助下适当下床活动，避免久卧病床而表现出不适当的疼痛行为。要使患者相信，即使疼痛持续存在，也能提高生存质量、战胜疼痛。

3.3 镇痛泵管道的护理 保持中心静脉通道及镇痛泵导管通畅，中心静脉穿刺部位清洁干燥，更换敷料时严格无菌操作，严密观察穿刺部位有无渗出、红肿。密切观察镇痛泵运行情况，尽可能使用单独的静脉通道。护士要了解镇痛泵结构及原理，掌握镇痛泵常见报警原因和处理方法、参数设定和镇

痛药物特性，并教会患者使用自控装置，镇痛泵报警及时报告，以取得患者配合。

3.4 镇痛药物副反应的观察及护理 观察药物不良反应是疼痛护理的重要内容。护士应向患者及家属做好镇痛泵使用相关知识的宣教，了解其不良反应，利于发生早期自我辨别。镇痛药物副作用常见有呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐、便秘等。镇痛泵使用过程中给予患者一级护理，持续心电、血压、氧饱和度监测，密切观察用药量、药物浓度、镇痛效果及其不良反应。常规给予通便药物，预防患者出现便秘。如果出现SpO2＜90%现象则应立即停止使用镇痛泵，遵医嘱用药，唤醒患者，并给予吸氧，必要时辅助或控制通气。恶心、呕吐是最常见的不良反应，不应盲目夹闭镇痛泵，尊重患者要求无痛的权利［4］，应鼓励、安慰患者，及时给予对症处理，同时遵医嘱给予止吐剂。当出现皮肤瘙痒时，遵医嘱调节持续输液量，并给予对症处理。

4 讨论

慢性疼痛不仅给患者造成精神上的打击或创伤，而且可以导致对呼吸、循环等系统功能的影响而造成严重并发症降低生活质量。长期以来，传统的止痛方法是患者出现疼痛时护士遵医嘱肌内注射或口服镇痛药，这种方法难以使患者的疼痛及时有效地控制。而PCIA是将每次注射剂量、间隔时间、持续给药量由医师严格安排后输入到程序中，由微机系统控制注药，疼痛时让患者自行启动按钮注药以迅速加强效果，能保持药物血浆浓度在亚治疗水平，防止血药浓度低于最低有效浓度，大大提高了镇痛效果和安全性。

PCIA优点是方法简便、起效快、适应范围广，通过其在慢性疼痛患者中的运用，减少了医护人员工作量，减轻了患者的疼痛，提高了患者生活质量。疼痛科护士应具备扎实的疼痛理论知识，及时动态地进行检测，正确评估镇痛效果，严密观察患者的病情变化，减少不良反应的发生，使患者的疼痛管理达到满意状态。

［1］刘红丽，叶志华，豆 艳，等.肿瘤科护士在癌症疼痛控制中的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(1):93-94.

［2］董琼芬.老年患者慢性疼痛的观察及护理［J］.医学信息，2011，1(24):89-90.

［3］王 玲，姜荣荣，刘 云.癌性疼痛的评估与护理［J］.医学研究生学报，2011，2，24(2):221-224.

［4］王 彤.术后应用静脉自控镇痛泵的护理体会［J］.现代护理，2011，8(11):103-104.

2012-03-21)

(本文编辑 白晶晶)

400038 第三军医大学西南医院疼痛介入科

李雪薇:女，本科，护师，护士长

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.035