舒适护理在结肠镜检查中的应用效果

刘明宣 谢 华 赵正中

舒适护理在结肠镜检查中的应用效果

刘明宣 谢 华 赵正中

目的:探讨舒适护理在电子结肠镜检查中的应用效果。方法:将94例行电子结肠镜检查的患者随机分为试验组和对照组各47例，对照组予常规护理，试验组在此基础上加用舒适护理。比较两组患者在电子结肠镜检查中生命体征的变化及患者舒适度。结果:试验组患者舒适护理后的心率及血压变化明显低于自身干预前水平及同期的对照组水平(P＜0.05);检查过程中试验组患者的舒适度明显优于对照组(P＜0.05)。结论:在电子结肠镜检查中应用舒适护理可有效减轻患者检查中心率及血压的波动，提高舒适度，使患者能顺利完成检查，明显改善了护理服务质量。

电子结肠镜;舒适护理;应用效果

舒适护理模式是护理学中的一种新理念和新模式，它通过对护理活动与舒适关系的研究，使接受护理的人达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，目的是使患者身心处于最佳状态以便更好地配合治疗，促进其早日康复［1］。电子结肠镜已广泛应用于直肠、结肠疾病的临床诊断及治疗中，且近年来直肠癌、结肠癌的发病率已高居世界第3位［2］，误诊率高［3］，故结肠镜检查是早期发现肠道肿瘤的重要手段。但在实际检查过程中由于患者对检查知识的缺乏及检查的恐惧心理，检查过程中出现的不适，容易使患者出现过度紧张、腹胀腹痛明显、恶心、呕吐、四肢颤抖麻木、面色苍白、心慌、冷汗、甚至肠痉挛、血压升高、心率增快等一系列不良反应，导致患者不能耐受而无法完成检查，影响了患者的诊断结果，同时防碍了今后复查和随访等工作的开展。为了患者得到舒适化的护理，减轻不适和顺利完成检查，本研究对2011年3～12月采用电子结肠镜检查的94例患者分别采用常规护理和舒适护理，观察其效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院消化科行电子结肠镜检查的94例患者为研究对象，其中男58例，女36例。年龄16～72岁，平均44岁。将其随机分为试验组和对照组各47例，两组患者均为初次行电子结肠镜检查，排除有严重高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病患者，排除腹部手术后可能有肠粘连者。两组患者在年龄、性别、职业、体重、肠道准备情况等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规做好检查前、中、后各项准备工作及健康教育。试验组在常规护理基础上，在检查前、中、后各个环节从生理、心理、医学的角度，提供舒适护理，方法如下。

1.2.1 检查前舒适护理 检查前由内镜室护士向患者详细讲解电子结肠镜检查的目的、方法、如何准备肠道，说明术中由于内镜的压迫可引起腹部膨胀感和压迫感、检查中应自然排气以及术中配合方法。评估患者健康情况和心理状态，与患者谈心，消除不安、恐惧、羞涩心理。指导患者检查前1 d晚进食无渣食物，检查当天禁食，检查前4 h口服清肠剂，肠道准备我们选用的是复方聚乙二醇电解质散剂，此为目前最优势的肠道准备方法［4］。同时准备柔软的纸巾如厕，腹泻次数多者可准备紫草油涂于患者肛门，防止肛周皮肤潮红疼痛;服用清肠剂过程中可适量口服葡萄糖水，以降低患者饥饿感并预防低血糖反应。询问患者末次排便性状，以便判断肠道准备的清洁程度。

1.2.2 检查中的舒适护理

1.2.2.1 消除患者紧张心理。创造舒适的环境，保持室内空气清新，温度控制在22～24℃，光线柔和;为患者播放节奏舒缓、旋律优美的音乐，缓解患者的紧张情绪［5］;根据患者意愿与其交谈，分散注意力;术中紧握患者的手不断鼓励、安慰患者，使其产生信赖感，消除其紧张心理，积极的配合检查。

1.2.2.2 尽量消除或减轻患者不适。协助患者摆好正确的姿势和体位，并用大洞巾摭挡患者臀部，保护患者隐私;肠镜进入肠道前，内镜前端及患者肛门周围用利多卡因胶浆充分润滑，并从肛门注入适量利多卡因胶浆，这样可减轻患者插镜时的不适［6］。插镜时，护士协助分开患者肛门，能轻松进镜，并在整个过程中随时用润滑剂涂于肛门和内镜上，避免内镜与肛门摩擦过大造成患者痛苦及不适。结肠镜检查时间相对较长，且从肛门到回盲部有几个难点，如直肠乙状结肠曲、乙状结肠-降结肠曲、脾曲、肝曲，且结肠在腹腔内呈游离状态，这些均增加了医师进镜的难度以及患者的痛苦，如果检查中内镜在肠道弯曲，患者的不适就更加明显。故护士除了在检查中观察患者病情、做好心理安慰及放松疗法外，手法按压腹部，协助医师顺利进镜也是十分重要的一环。当医师进镜到这几个难点时，护士应在相应的部位行手法按压，使内镜能够顺利通过，同时用手适当按压疼痛部位也可缓解患者的不适。

1.2.2.3 在整个操作过程中，嘱患者腹胀明显时可做深呼吸，全身尽量放松，勿憋气或鼓气;肛门自然排气，无需忍耐;并通过随时紧握患者的手，使患者感到安慰、安心和放松;多与患者交流，随时了解患者的感受及舒适程度的动态变化，并与检查医师沟通，调整进度或适当抽吸肠道空气减轻患者的不适。

1.2.2.4 检查过程中，应随时注意润滑肛门，以减轻患者不适，随时注意清理从肛门流出的粪水，以免污染患者的皮肤及衣裤。退镜时仔细询问患者腹胀情况，并与医师沟通，尽量抽尽肠道内的气体，避免检查后腹胀明显或腹胀持续时间过长。

1.2.3 检查后的舒适护理 检查结束，用柔软的纸巾帮助患者清洁肛门及肛周皮肤，询问有无腹胀、腹痛及其他不适，嘱患者无腹胀、腹痛后可进食无剌激易消化的食物，并告知患者腹胀一般在肛门排气或排便后可自行消失，无需担心。

1.3 观察指标及判定标准 (1)记录两组患者在舒适护理前后血压、心率的波动情况。(2)检查后对患者进行舒适度评定，舒适度评定采用0～10级数字视觉模拟评分法［7］，在标尺的两端，标有0～10的数字，轻微不适:1～4;中度不适:5～7;重度不适:8～10。

1.4 数据处理 应用PEMS 3.1统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用重复测量方差分析，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组舒适护理前后生命体征的变化比较(表1)

表1 两组患者舒适护理前后生命体征的变化比较(±s)

表1 两组患者舒适护理前后生命体征的变化比较(±s)

注:与自身干预前比较，P ＜0.05，与同期对照组比较，P ＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 心率(次/min)舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)护理前 护理后护理前 护理后试验组护理前 护理后47 94.17 ±5.13 76.23 ±4.30 92.16 ±6.81 75.04 ±4.14 138.57 ±6.15 125.43 ±4.88 47 91.13 ±4.37 87.23 ±5.23 91.16 ±6.15 88.04 ±7对照组.15 134.57 ±5.15 130.43 ±6.88

2.2 两组患者舒适度比较(表2)

完成检查，从而提高了护理质量。

表2 两组患者舒适度比较 例(%)

3 讨论

电子结肠镜检查为侵入性操作，因舒适度差、检查时间长以及患者对检查结果的恐惧等因素，使较多患者难以接受或不能耐受检查而无法坚持完成，我们通过舒适护理的应用，对患者采取个性化的评估及护理，在整个检查过程中，护士温柔、亲切的语言和态度，熟练、细致的操作带给患者安全感和信任感，提高了患者对检查的配合程度。本研究结果显示，患者在检查早期，均有不同程度的心率增快和血压增高现象，对照组在整个检查过程中患者心率和血压波动明显，而试验组在倾听音乐和实施有效的舒适护理后，血压、心率则保持平稳，舒适度也明显优于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，舒适护理应用于电子结肠镜检查中，提高了患者舒适度及满意度，同时大大提高了患者对结肠镜检查的耐受性，明显降低了检查中的不良反应，使患者能够安全顺利的

［1］李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展［J］.护士进修杂志，2004，19(6):498-499.

［2］Center MM，Jemal A，Ward E.Internationa l trends incolo rectal cancer incidence rates［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2009，18(6):1688-1694.

［3］董艺凡.导致直肠癌误诊误治原因分析［J］.中国现代医生，2007，45(1):78，55.

［4］余 江，王仙园.肠道准备国内外研究现状及进展［J］.中国实用护理杂志，2004，20(5A):73-74.

［5］Yung PM，Chui-Kam S，French P，et al.A controlled trial of music and preoperative anxiety in Chinese men undergoing transurethral resec-tion of the prostate［J］.J Adv Nure，2002，39(4):352-359.

［6］姚淑娟.盐酸利多卡因胶浆在肠镜检查中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11(5):1053.

［7］解 敏，曹红梅.麻醉前后接受留置导尿管护理腹部手术患者舒适度指标比较［J］.中国误诊学杂志，2009，9(5):1046-1047.

Application effect of the comfortable nursing in the colon mirror inspection.

LIU Ming-xuan，XIE Hua，ZHAO Zheng-zhong(The Center Hospital of Jiangjin District Chongqing City，Chongqing 402260)

Objective:To discuss the application effect of comfortable nursing in electronic colonoscopy.Methods:94 cases with electronic colonoscopy were randomly divided into experimental group and control group with 47 cases in each group，the control group

routine nursing，the experimental group on the basis of using comfortable nursing.Comparison of two groups of patients in electronic colonoscopy examination of the changes in vital signs and examination of patient comfort evaluation.Results:The patients in the experimental group after the comfortable nursing of heart rate and blood pressure changes were significantly lower than those before intervention levels and their corresponding control group levels，inspection process in the experimental group patient comfort was significantly better than the control group(P ＜0.05).Conclusions:In electronic colonoscopy examination of application of comfort nursing care can effectively reduce the screening of patients with heart rate and blood pressure fluctuations，improve comfort，so that patients can successfully complete examination，improve the quality of nursing service.

Electronic colonoscopy;Comfortable nursing;Application effect

2012-04-02)

(本文编辑 白晶晶)

402260 重庆市江津区中心医院消化科

刘明宣:女，大专，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.029