高血压病患者家庭支持系统干预的效果分析

林陶玉 程青虹

高血压病患者家庭支持系统干预的效果分析

林陶玉 程青虹

目的:探讨高血压病患者家庭支持系统干预的效果分析。方法:将114例高血压病患者随机分为观察组(n=59)和对照组(n=55)，观察组对患者及家属共同进行健康教育，而对照组则仅对患者本人进行干预，比较两组患者不良生活习惯的改变及降压效果。结果:两组患者除限盐饮食、合理膳食、控制体重方面无统计学意义(P＞0.05)，其余各项不良生活习惯的改变情况均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的降压效果明显优于对照组(P＜0.05)。结论:通过对高血压病患者及家庭支持系统共同采取有效干预，改善了患者的不良生活习惯，有效控制了血压。

高血压病;家庭支持系统;护理干预

家庭是个体获取情感支持的重要场所，当成员遭受病痛成为患者时，家庭作为环境中基本的社会网络，可通过提供支持和信息反馈来缓冲患者的精神压力，从而改善生活质量［1］。高血压病可引起心、脑、肾等重要靶器官的损害，是冠心病、脑卒中的重要危险因素。尽管降压治疗和行为控制能够有效防止心血管并发症，但是多项研究表明，国内外高血压病患者血压控制率均较低，其原因与高血压病患者的治疗依从性差密切相关［2］。为了加强高血压病患者的管理和控制，本研究对59例高血压病患者及家庭支持系统同时实施有效的干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据设定条件入选2010年9月～2011年9月住院的原发性高血压病患者114例，病例纳入标准参照2007年欧洲高血压学会/欧洲心脏学会(ESH/ESC)高血压治疗指南［3］。在未服用抗高血压药的情况下，3次或3次以上非同日多次收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg为高血压。同时，排除有严重恶性疾病(如肿瘤、血液系统疾病)、继发性高血压患者。向符合入选标准的患者及家属详细解释本研究的目的、方法、程序、患者拒绝和退出的权利等，与患者及家属签署知情同意书。按同期随机对照研究的方法，将入选者分成两组，观察组59例，男36例，女23例。年龄(68.3±9.4)岁。其中伴有冠心病者10例，糖尿病者9例，高脂血症者13例;对照组55例，男35例，女20例。年龄(69.1±7.3)岁。其中伴有冠心病者7例，糖尿病者8例，高脂血症者10例。两组患者在性别、年龄、发病情况方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 针对患者进行集中健康知识讲座、发放健康宣传手册，个体交谈，通过网络宣传等方式进行健康教育，健康教育内容包括高血压疾病的病因、危害、主要临床表现、常见并发症、药物治疗的必要性及注意事项，饮食、运动及心理治疗的方法。出院后专人电话随访及门诊随访，观察健康教育执行情况及血压控制情况。

1.2.2 观察组 采用患者及家属共同参与的方式来完成上述措施，并为患者建立家庭支持档案，为亲属建立网络QQ群健康信息交流平台，实现医护人员与患者亲属、患者亲属彼此之间的在线交流，及时提供信息支持，全面掌握患者的家庭支持水平，最大限度地调动患者的家庭资源，为其提供生理及情感支持。

1.2.3 健康教育内容

1.2.3.1 集体健康教育 观察组与对照组分批接受每周1次集体正规的高血压病健康教育，连续4次，内容包括专家讲授高血压病的病因、临床表现、分期、诊断、药物治疗、并发症、饮食、运动及心理治疗(其中饮食、运动和心理教育内容和目标见表1)，并分发知识手册以便患者随时学习。

1.2.3.2 个体化健康教育 针对两组控制不好并有不良生活习惯者分别进行个体化健康教育，制订健康方案，如限盐方案、个性化有氧运动方案、控制体重方案、膳食营养方案等。

1.3 疗效评定标准

1.3.1 生活方式改变 采用自行设计的问卷调查两组患者出院护理干预6个月后不良生活方式改变情况，其内容包括限盐饮食、戒烟限酒、合理膳食、控制体重、合理运动、精神状况、服药依从性共7个方面。观察组1例失访，1例因急性心肌梗死被迫停止，余57例均完成实验。

表1 集体健康教育的内容及目标

1.3.2 血压评定标准 血压评定标准参照国家卫生部药政局制定的心血管药物临床疗效标准判定，显效:舒张压下降≥10 mmHg，并降至正常，或虽舒张压未达到正常，但其下降≥20 mmHg;有效:舒张压下降＜10 mmHg，但降至正常，或虽舒张压未达到正常，但舒张压下降10～20 mmHg，或收缩压下降≥30 mmHg;无效:未达到上述标准。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1软件进行统计分析，两组患者血压控制情况比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，相关不良生活方式改变情况的比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预后不良生活方式改变情况比较(表2)

表2 两组患者干预后不良生活方式改变情况比较 例(%)

2.2 两组患者的血压控制情况比较(表3)

表3 两组患者血压控制情况比较 例(%)

3 讨论

众所周知，高血压病患者知晓率、服药率、控制率低，而患病率、致残率、死亡率高。本研究中观察组干预后，除限盐饮食、合理膳食、控制体重方面比较无统计学意义(P＞0.05)外，其余各项指标比较均有统计学意义(P＜0.05)，充分证实了观察组患者不良生活方式改变情况明显优于对照组，这是由于患者对高血压病的危险因素有一定的了解，但是缺乏家庭支持系统的支持和监督。通过问卷调查发现，在对照组中患者的家庭成员对高血压病的危害认识不足，忽视了对患者的关心，因而不能及时督促患者求医;患者的家庭成员信息缺乏，如准备膳食含盐量高，脂肪含量高，不知道吸烟与高血压的关系，不能有效制止患者吸烟，或自己吸烟，患者被动吸烟，不知测量血压的方法等;患者的家庭休养环境欠佳;家庭矛盾冲突，使患者情绪激动，或生活所迫，使患者承担较多的家庭重任等;家庭成员不能给予患者必要的心理支持。

在观察组中对患者及家庭成员同时进行高血压病相关知识教育后，患者及其家庭成员均充分认识到高血压病的病因、危险因素及控制血压的重要性。本研究显示，护理人员通过QQ群指导家庭成员以多种形式收集患者的疾病相关信息，调动了亲属、朋友、单位等社会支持系统，互相交流成功经验，帮助患者建立了健康信念，为患者提供了良好的休养环境，对患者的负性情绪及时进行疏导，使患者心情平和、稳定。通过对患者及其家庭成员同时实施信息干预，改变了患者不合理的膳食习惯，既降低了个体的血压水平，还轻度降低了整个家庭成员的平均血压，充分发挥了家庭成员的监督机制。家庭自测血压能全面反应患者的血压水平［4］，并有效提高服药依从性。对家庭成员进行测量血压的培训，定时监测患者的日常血压，让患者深切感受到了浓郁的亲情，又为医师提供了准确完整的数据，并且增加了患者所接触人群偶测血压的机会。

综上所述，通过对患者及家庭支持系统同时干预，改善了患者的家庭环境，提高了家庭功能，增强了患者对高血压病的认识，帮助患者树立了健康信念—血压并非不能控制，而是可防可控，从而有效提高了患者的自我管理能力。

［1］Stewart M，Davidson K，Meade D，et al.Myocardial infarction:survivors'and spouses'stress，coping，and support［J］.Journal of Advanced Nursing，2000，31(6):1351-1360.

［2］郑翠红，曾丽华，李华萍，等.城镇高血压患者程序式家居护理的研究［J］.中华护理杂志，2009，44(10):906-909.

［3］Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension:the task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension(ESH)and of the European society of cardiology(ESC)［J］.Eur Heart J，2007，28(12):1462-1536.

［4］Niiranen TJ，Johansson JK，Reunanen A，et al.Optimal schedule for home lood pressure measurement based on prognostic data:the Finn-home study［J］.Hypertension，2011，57(6):1081-1086.

Analysis the result of intervention in household supportive system of hypertensive patients.

LIN Tao-yu，CHENG Qin-hong(The First Affiliated Hospital of Shihezi University，Shihezi832008)

Objective:To discuss the effect analysis of patients with hypertension family support system intervention.Methods:114 cases with hypertension were divided into the observation group and the control group.Education of health in the former was adopted by patients and their family，then in the latter was took by patients，to compare the effect changing harmful life-style and control of blood pressure between them.Results:Two groups of patients except for dietary salt restriction，rational diet，weight control was not statistically significant(P ＞0.05)，the rest of the bad habits of the changes were statistically significant(P ＜0.05);the patients in the observation group hypotensive effect is obvious better than the control group(P ＜0.05).Conclusion:By effect intervention of hypertensive patients and members in household supportive system，patients'bad lifestyle was changed and blood pressure was controlled.

Hypertension;Household supportive system;Nursing intervention

2012-02-25)

(本文编辑 白晶晶)

832008 新疆石河子大学医学院第一附属医院

林陶玉:女，硕士在读，主管护师，护士长

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.007