硝酸酯类制剂对不稳定型心绞痛的疗效及安全性

李忠梅刘运杰黄英

(1.六里屯社区卫生服务中心，100026；2.朝阳区社管中心，100020)

硝酸酯类制剂对不稳定型心绞痛的疗效及安全性

李忠梅1刘运杰1黄英2

(1.六里屯社区卫生服务中心，100026；2.朝阳区社管中心，100020)

目的 为进一步探究硝酸酯类制剂治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性，以达到合理使用硝酸酯类制剂的目的。方法 回顾性分析我院2008-04—2012-01收治入院的不稳定型心绞痛患者100例临床资料，根据入院时间先后分为两组，每组50例，治疗组给予单硝酸异山梨酯片，对照组给予阿司匹林片。两组疗程均为4周。观察两组治疗前后临床疗效和心电图变化等情况，检测心功能指标，并予治疗后随访，记录药物的不良反应。结果 两组患者治疗4周后，治疗组总有效46例(92.0%)；对照组总有效35例(70.0%)，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(χ2=4.826，P＜0.05)；治疗组治疗后每搏量(SV)、心排血量(CO)、左室射血分数(LEVF)值明显高于对照组治疗后，且差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后均无肝、肾功能异常。结论 硝酸酯类制剂治疗不稳定型心绞痛患者安全、有效。治疗时应注意合理使用药物，以达到良好的治疗效果。

不稳定型；心绞痛；硝酸酯类制剂；安全性；合理使用

不稳定型心绞痛属于内科急症，应积极治疗相关疾患(如高血压，贫血)，卧床休息、阿司匹林均可降低随后心肌梗死的发生率[1]；给予硝酸酯类制剂以减慢心率，降低血压，从而减少心脏做功，恢复心脏氧需和冠脉血流之间的平衡。现笔者就2008-04—2012-01收治入院的不稳定型心绞痛患者50例采用抗心绞痛药物硝酸酯类制剂治疗，效果显著，现浅谈一下其临床合理使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料来自于我院2008-04—2012-01收治入院的不稳定型心绞痛患者100例，所有患者均符合美国心脏协会/美国心脏病学会(AHA/ACC)制定的不稳定型心绞痛的诊断标准[2]，排除标准：合并严重肺功能不全、严重心律失常、休克、肝肾功能不全、糖尿病、心功能4级者。100例患者中，男69例，女31例；年龄33～67岁，平均(39.8±10.2)岁；病程3～17年，平均(7.6±2.6)年。随机分为两组，每组50例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 ①对照组：对照组常规给予卧床休息、吸氧以及倍他乐克、钙拮抗剂等药物，阿司匹林片，0.3 g/次，1次/d，口服。②治疗组：在以上治疗的基础上采用单硝酸异山梨酯片，10 mg/次，3次/d，口服。两组疗程均为4周。

1.3 疗效判定[3]心绞痛及缺血心电图疗效、心绞痛发作的次数和持续时间比用药前减少≥80%为显效；减少50%～79%为有效；减少＜50%或比用药前发作增多和持续时间延长为无效。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后临床疗效和心电图变化等情况，检测心功能指标，并予治疗后随访，记录药物的不良反应。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 15.0软件计算，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较进行t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组患者治疗4周后，治疗组总有效46例(92.0%)；对照组总有效35例(70.0%)，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(χ2=4.826，P＜0.05)。治疗组与对照组疗效比较结果(表1)。

表1 两组临床疗效比较情况[n(%)]

2.2 心功能指标变化情况 治疗组与对照组治疗前每搏量(SV)、心排血量(CO)、左室射血分数(LEVF)值比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗组治疗后SV、CO、LEVF值明显高于对照组治疗后，且差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗前后心功能指标的变化情况(表2)。

表2 两组患者治疗前后心功能指标变化情况(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标变化情况(±s)

注：组内比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05

治疗组 50对照组 50组别 例数 时间 SV(mL) CO(L/min) LEVF(%)治疗前 42.8±7.6 3.6±0.3 38.9±4.6治疗后 55.1±9.9*# 4.6±0.6*# 44.5±4.4*治疗前 43.3±8.0 3.7±0.4 38.6±5.1治疗后 50.2±7.1* 4.3±0.3* 43.5±5.1*

2.3 不良反应 治疗组出现轻度胃肠不适1例，未经特殊处理，停药后好转。两组治疗后均无肝、肾功能异常。

3 讨论

心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。心绞痛以发作性胸痛或胸部不适为主要表现。不稳定型心绞痛是一内科急症，应给予硝酸酯类制剂以减慢心率，降低血压，从而减少心脏做功，恢复心脏氧需和冠脉血流之间的平衡[4]，应积极治疗相关疾患(如高血压，贫血)，卧床休息。有关硝酸酯耐药中血管收缩增加的潜在作用研究却少得多。研究曾证明大剂量硝酸甘油可提高肾上腺素能受体介导的血管收缩对肾上腺素的敏感性[5]。因为对儿茶酚胺的过度敏感可被特异性αl受体拮抗剂阻断，提示α-肾上腺素能受体的介导可能是造成这一现象的原因。然而最近的实验数据表明[6]，在长期硝酸甘油治疗中，血管收缩剂增强的敏感性并不限于拟交感神经制剂，还包括了诸如血清素，血管紧张素Ⅱ和氯化钾[7]。这一观察表明对血管收缩剂的敏感性提高并不局限于某一种兴奋剂，可能涉及一个共有的细胞内信号转导过程[8]。使一氧化氮释放出来，而一氧化氮与内皮舒张因子的作用相同，使鸟苷酸环化酶激活，进一步使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，达到松弛血管平滑肌，使机体外周动脉和静脉扩张，其对静脉的扩张作用比动脉的扩张作用更强[9-10]。本研究中采用硝酸酯类制剂治疗不稳定型心绞痛，两组患者治疗4周后，治疗组总有效46例(92.0%)；对照组总有效35例(70.0%)，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(χ2=4.826，P＜0.05)；治疗组治疗后SV、CO、LEVF值明显高于对照组治疗后，且差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后均无肝、肾功能异常。说明硝酸酯类制剂是治疗不稳定型心绞痛的有效及理想的药物，在改善临床症状作用方面均较显著，且不增加心肌耗氧量，临床应用方便，不良反应较少，值得在临床应用中广泛推广。

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Objective To further probe into the curative effects and safety quality of nitrate esters preparation on unstable angina pectoris so as to reasonably use nitrate esters preparation.Methods The clinical data of 100 sufferers with unstable angina pectoris admitted and treated in our sanatorium were analyzed through retrospective analysis.They were divided into two groups according to the admission time with 50 in each group.The treatment group were given isosorbide mononitrate while the control group were given aspirin tablets for four weeks.The clinical effects and changes of electrocardiogram among the two groups before and after the treatment were observed.Cardiac function indexes were checked and the adverse reactions of drugs were recorded during the post-treatment follow-up visits.Results After four weeks of treatment，46 in the treatment group were effective(92.0%)while 35 in the control group were effective(70.0%).The differences of clinical effects between the two groups were of statistical significance(χ2＝4.826，P＜0.05).After treatment，the values of SV，CO，and LEVF of the treatment group were clearly higher than those of the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).There was no abnormal liver or renal function in the two groups after treatment.Conclusion It is safe and effective to use nitrate esters preparation to treat sufferers with unstable angina pectoris.Reasonable usage of nitrate esters preparation in treatment can reach good therapeutic efficacy.

Unstable；Angina pectoris；Nitrate esters preparation；Safety；Reasonable usage

1005-619X(2012)12-1078-02

2012-09-26)