疗养保障措施对驻高原官兵心理调节影响的研究

徐莉胡文东蒋学义代静苏鹏王俊芳

(1.兰州军区临潼疗养院，710600；2.第四军医大学航空航天医学系，710032)

疗养保障措施对驻高原官兵心理调节影响的研究

徐莉1胡文东2蒋学义1代静2苏鹏2王俊芳1

(1.兰州军区临潼疗养院，710600；2.第四军医大学航空航天医学系，710032)

目的 研究疗养保障措施对驻高原官兵心理调节的影响。方法 对来自不同海拔区和不同年龄阶段的现役80名军人，进行为期15 d的疗养，并在疗养前后通过症状自评量表(SCL-90)对军人心理健康状况进行调查，采用重复测量的多因素方差分析对调查结果进行分析。结果 疗养保障措施对改善受测者心理健康起到了一定的疗效，但效果未达到统计学意义，且不同年龄阶段受测者的心理健康程度差异不显著；但不同海拔高度对官兵的心理健康状况有显著影响，即海拔越高心理健康状况越差。在强迫症状和焦虑症方面，海拔高度与受试者年龄之间存在交互作用，海拔高度对26～32岁阶段受试者的影响较33～40岁阶段的受试者影响大。结论 疗养保障措施对高原官兵的心理调节起到了一定的疗效，但对海拔5 000 m以上官兵要科学制定疗养期限，加强心理调节，不断完善康复疗养保障方法，为提高高原官兵战斗力服务。

疗养；保障；高原；官兵；心理调节

高原地区环境恶劣、气候特殊，低氧、寒冷等因素危害广大官兵的身心健康，影响我军高原军事行动的战斗力[1]。高原世居者与已习服高原环境的官兵下到平原后，出现一系列功能和代谢甚至结构改变，不仅影响到部队的整体健康水平，也影响到部队返回平原后的连续作战能力[2]。因此，加强边防官兵的习服适应和预防保健工作，科学的建立边防人员疗养康复模式，对提高高原边防战斗力是十分必要的[3]。本研究通过问卷调查的形式了解进驻高原人员的不同年龄、不同海拔高度官兵的身体和心理健康状况，了解疗养康复措施对边防官兵的身体和心理状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月来临潼疗养院疗养的兰州战区驻高原现役军人80名，其中海拔3 000～4 000 m 42人，海拔5 000 m 38人，年龄26～32岁有40人，33～40岁有40人，体质量(69.23±0.72)kg，无心脑血管等慢性疾病史。将驻高原现役人员分为不同海拔区、不同年龄段，每组均进行规定的15 d疗养。

1.2 疗养措施 应用疗养地的优势，采用自然疗养因子、物理因子、心理干预等综合疗养措施，对边防高原部队官兵进行疗养康复治疗。自然疗养因子：以矿泉浴为干预因子，每晚矿泉浸浴，水温37～38℃，20～30 min/次。物理因子：采用高电位治疗仪，1次/d，10次为一疗程，20 min/次。心理干预：音乐电治疗3次、支持性心理会谈1次等综合心理康复措施。

1.3 心理测量方法 选择在边防工作3年以上均在下山后10 d左右来院疗养的人员。在疗养前后对高原不同海拔高度部队采用症状自评量表(SCL-90)问卷调查，在疗养期间，不服用影响心血管系统的药物，不饮酒，正常作息，以此保证正常的生理状态。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析。测量指标的变化以相对变化量表示，即各组前后的比较。各项数据以±s描述，采用重复测量的多因素方差分析。

2 结果

2.1 描述性统计 将80名驻高原现役人员SCL-90各因子均分，按疗养前后、海拔高度、年龄段分别进行描述，并以±s形式表示，SCL-90各因子分别采用1～5级计分方式，测试结果的描述如下(表1)。

2.2 比较分析 采用重复测量的多因素方差分析，对各组测试结果进行统计分析(表2)。在组内效应中，疗养前后SCL-90各因子测试结果比较的P值均大于0.05，即表明疗养前后测验结果间没有显著差异，即差异没有统计学意义；表明疗养期间，所采用的疗养保障措施，没有显著提高官兵的心理健康状况；提示疗养与受测者年龄、所处的海拔高度间均不存在交互效应。由组间效应栏可知，不同年龄的受试组 (分为两组：26～32岁为第1组；33～40岁为第2组)的SCL-90各因子分比较的P值也均大于0.05，即测试结果差异没有统计学意义，表明不同年龄阶段的高原驻地官兵的心理健康状况差异不太明显。在组间效应中，在不同海拔高度上的官兵，其测试结果差异比较的P值均小于0.05，差异有统计学意义。表明不同海拔高度对官兵的心理健康状况有显著影响，即海拔越高，SCL-90因子分越高，心理健康状况越差。同时，我们发现，在强迫症状和焦虑症方面，海拔高度与受试者年龄之间存在交互作用，即不同海拔高度对不同年龄段受试者测试结果的影响不同，对26～32岁阶段受试者的影响较33～40岁阶段的受试者影响大。

表1 高原现役人员描述性统计结果

表2 高原现役人员多因素方差分析检验结果

注：*表示在0.05水平上有统计学意义，**表示在0.01水平上有高度统计学意义，***表示在0.001水平上有极高度统计学意义，各字母代表因子名称，X1：躯体化；X2：强迫症状；X3：人际关系敏感；X4：抑郁；X5：焦虑；X6：敌对；X7：恐怖；X8：偏执：X9：精神病性；X10：阳性症状总分；X11：总均分

3 讨论

高原官兵的生理以及心理健康问题一直受到各国军事部门的高度重视，也一直是国内外研究的热点问题。在海拔3 000 m以上的高原环境中，低氧、寒冷、大风、强紫外线等恶劣的自然环境下，对战士的身体和心理都会产生影响。所以针对影响高原官兵心理健康状况的因素，研究出科学的预防保健、治疗康复措施是非常重要的[4]。

本研究表1所示，所有高原官兵在疗养前，因子均分均低于2分，症状表现非常轻，即本身心理健康水平较好，所以疗养后提高程度不大，效果不显著；虽然疗养效果没有达到统计学意义，但是经过疗养后，SCL-90 9个因子得分大都有所下降，说明疗养还是起到了一定的效果。高原边防部队官兵在执行任务之后，虽然未出现明显的心理健康问题，但或多或少会表现出身心疲惫之感，精神状况以及任务执行力会有所下降。在疗养院进行疗养与康复措施，对高原官兵来说，在身体上是一种放松，在精神上是一种安慰，这样有助于提高官兵的战斗力。本研究表2中重复测量的多因素方差分析结果来看，疗养前后测验结果间没有显著差异，即差异没有统计学意义；也考虑到一是疗养期太短，15 d疗养期除去出入院间的部分准备工作，实际疗养康复时间只有10 d，疗程不够，没有产生明显效果，没有显著提高患者的心理健康状况(P＞0.05)。

不同年龄的受试组结果差异也不显著 (P＞0.05)，即第1组(26～32岁)与第2组(33～40岁)测试结果差异无统计学意义；表明不同年龄阶段官兵的心理健康状况差异不明显。考虑受测者均为在高原地区服役至少3年以上的官兵，所以无论其年龄大小，都对高原地区的环境有了一定的适应能力，则测试结果未表现出显著差异。但从表1的描述性分析来看，第2组测试结果在SCL-90 9个因子上的均分均较第1组低，虽差异没有统计学意义，但年龄较大的老兵的心理健康状况要稍好于年龄较轻者。可能由于年长老兵在高原服役的时间较长，对高原的生活习惯，人际交往方式，以及饮食情况等都习惯了，身体上也有了一定的抵抗能力；而年龄较轻者到达高原的时间相对较短，会表现出不适应感，甚至会表现出一定的高原反应，如头痛、头昏、心悸气促、恶心、呕吐、食欲差、乏力、嗜睡、胸闷、烦躁、浮肿、咳嗽、失眠、生活能力差等等，从而出现应激性心理反应，影响到心理健康状况。

不同海拔高度对SCL-90 9个因子上均有显著影响(P＜0.05)，即不同海拔高度的驻高原官兵心理健康状况差异显著；海拔越高，心理健康状况越差。在海拔5 000 m的高原，低氧、寒冷、大风、强紫外线等，自然环境极其恶劣，对高原部队官兵的身体健康影响较大，严重的会出现高原肺水肿、高原脑水肿，甚至急性高原心脏病等病症[5]，所以这对高原官兵的身体素质提出了较高要求，从而承受较大的心理压力，环境、生理和心理三方面的影响，会急剧降低官兵的心理健康水平。所以海拔越高对官兵心理健康的影响越大，故需要对高海拔官兵的心理健康状况引起足够重视，必须加强定期疗养，甚至疗养措施要结合心理治疗等康复手段。

在强迫症状和焦虑症方面，海拔高度与受试者年龄之间存在交互作用，即不同海拔高度对不同年龄段受试者测试结果的影响不同，对26～32岁阶段受试者的影响较33～40岁阶段的受试者影响大 (P＜0.05)。焦虑是最常见的一种情绪状态，例如烦躁，坐立不安，神经过敏，紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤等。这种焦虑是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症(也称为焦虑障碍)。强迫症(Obsessive compulsive disorder，OCD)即强迫性神经症，是一种神经官能症，是焦虑症的一种。患有此病的官兵总是被一种强迫思维所困扰，官兵在生活中反复出现强迫观念及强迫行为，其自知力完好，知道这样是没有必要的，甚至很痛苦，却无法摆脱。海拔升高会对高原官兵的心理健康的负面影响加大，长期在高原服役的老兵，已经形成了良好的生活习惯和人际交往方式，而且普遍在思想上较年轻官兵成熟，有较好的自知力和自制力，较少会受到外部环境的影响，情绪比较稳定，且不易出现强迫思维或强迫行为，也不易发生其他高原反应[6]。

影响高原官兵心理健康的因素较多[7]，首先，执行不同任务的高原部队官兵心理健康状况也可能会有所不同。例如长期生活在高原的守卫祖国安全的边防战士，在高原进行抗震救灾等重大紧急军事任务的官兵，与在高原进行军事训练的普通官兵等，由于执行的任务有较大区别，他们所面对的生活习惯，人际交往方式，压力大小等都会不一样，因此，导致的心理健康水平会参差不齐，因此有必要对执行不同任务的官兵，寻找科学的方法，改善他们的身心健康状况。除此之外，婚姻质量高低、负性生活事件、自身的身体素质、人际关系好坏等，都可能会对高原部队官兵的心理健康状况产生影响，并要根据这些影响因素，制定相应的应对措施。虽然，疗养院在以往的疗养保障中，对执行不同任务的官兵进行自然疗养因子综合保障措施取得良好效果[8-10]，但要在疗养期间对高原官兵进行疗养康复时，还要注意官兵返回部队后的心理卫生防治，尤其是对高海拔、较年轻的官兵。例如可采用[11]：①积极进行心理健康知识宣传教育。针对高原地区环境特点，结合部队实际，采取上大课，看录像，印发卫生防病和心理健康的小册子，座谈交流等多种形式，广泛开展以高原病防治为重点的卫生常识和心理健康知识宣传教育，使广大官兵了解高原反应的发生是机体适应高原缺氧环境过程中的正常反应，帮助广大官兵消除恐惧心理，提高对高原的心理适应能力；②改善部队生活条件，认真抓好部队伙食管理。提高烹调技术，改善制作工艺和方法；③根据高原特点科学训练。在高原条件下要注意科学施训，逐步适应、循序渐进是预防高原病最好的方法；④成立体检小组定期为高原官兵进行体检，减轻或改善躯体症状；⑤鼓励军人积极参加集体活动，培养军人外向、开朗的性格，培养军人应对挫折的能力。

高原上恶劣的自然环境对官兵的心理健康产生了不同程度的影响，不同年龄阶段，不同海拔高度的官兵的心理健康水平呈现出不同的特点，采用疗养保障措施对高原官兵的身体和心理状况起到了一定的疗效，今后还需要对海拔5 000 m以上官兵科学制定疗养期限，进一步研究探讨高原官兵身心健康的影响因素，不断完善康复疗养保障方法，为提高高原官兵战斗力服务。

[1]高钰棋.高原军事医学[M].重庆：重庆出版社，2005：25-26.

[2]高钰棋.高原病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：12-16.

[3]安俊，徐莉.边防人员疗养方法的研究进展[J].中国疗养医学，2011，20(1)：55-56.

[4]牛文忠，王毅，张进军，等.急性高原病发病率调查及群体预防措施的探讨[J].高原医学杂志，2002，12(2)：12-14.

[5]张西洲，谢新华，白虎虎，等.急性高原反应与个性心理特征的关系[J].中国心理卫生杂志，1996，10(1)：22.

[6]杨红，郭颖.高原汽车兵心理健康状况及预防保健措施[J].高原医学杂志，2010，20(2)：56-57.

[7]吴乐山，孙建中.现代军事医学战略研究[M].北京：军事医学科学出版社，2004：8.

[8]徐莉，郭广会，张斌，等.临潼疗养区自然疗养因子的调查研究[J].中国疗养医学，2009，18(10)：865-869.

[9]王雪梅，王俊芳，徐莉，等.临潼矿泉浴对亚健康军人疲劳状态的调理作用研究[J].中国疗养医学，2009，18(5)：388-391.

[10]郭广会，徐莉，杨长斌，等.MDI量化分析矿泉浴对飞行人员亚健康的调节作用[J].中国疗养医学，2011，20(9)：769-770.

[11]廖忠友，龙驰.军队疗养院遂行非战争军事行动卫勤保障的实践与探索[J].中国疗养医学，2009，18(9)：776-777.

Objective To study the effects of recuperation safeguards on the psychological adjustment of plateau-stationed officers and soldiers.Methods Eighty on-active-service armymen of different ages from different altitudes were given a15-day recuperation，and the Symptom Checklist(SCL-90)was used to survey armymen's psychological health status before and after the recuperation.The survey results were analyzed by means of multi factor variance analysis with repeated measurements.Results The recuperation safeguards played a certain role in improving the armymen's psychological health，but the effect didn't reach statistical significance，and the psychological differences were not obvious among different age soldiers.But different altitudes had remarkable influence on the armymen's psychological health status，which showed the higher the altitude the worse the psychological health status.There was an interaction effect between altitude factor and age factor in compulsive symptoms and anxiety disorders.The influence of altitude on officers and soldiers ranging from 26 to 32 years was heavier than on those ranging from 33 to 40 years.Conclusion The recuperation safeguards play a certain role in regulating the plateau-stationed armymen's psychological health.But it is necessary to formulate a scientific recuperation duration for plateau-stationed officers and soldiers above 5 000 meters sea level to increase their psychological adjustment ability and improve constantly the recuperation safeguard measures，so as to enhance the combat effectiveness of the plateau-stationed officers and soldiers.

Recuperation；Safeguard；Plateau；Officers and soldiers；Psychological adjustment

1005-619X(2012)12-1057-03

全军后勤科研项目(CLZ12L013)

2012-10-10)