持续质量改进在疗养院医疗废弃物管理中的应用

郁小红 蒋刚华 林琳

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

持续质量改进在疗养院医疗废弃物管理中的应用

郁小红 蒋刚华 林琳

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

目的 运用持续质量改进的方法完善疗养院医疗废弃物管理的各个环节，提高医疗废弃物管理质量。方法 全面收集医疗废弃物管理中的薄弱环节，分析原因，制定质量改进方案并加以实施，达到持续改进的目的。结果 医疗废弃物管理得到明显改善。结论 持续质量改进细化了疗养院医疗废弃物管理的各项环节，有助于持续提高医疗废弃物管理质量。

持续质量改进；医疗废弃物；管理

持续质量改进 (continuous quality improvement，CQI)是在全面质量管理的基础上，注重过程管理和环节质量控制，持续对具体过程进行收集信息、分析原因、寻找解决方法、实施与测量实施结果，达到持续质量改进的目标[1]。持续质量改进是质量管理体系中的一个重要原则，自2009年8月以来我院在医疗废弃物管理中，运用了持续质量改进方法对各个环节进行改进，取得了一定的效果，现报告如下。

1 一般资料

医疗废弃物是指医疗卫生机构在医疗、预防和保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性的废物[2]。近年来，随着我院诊疗手段的不断进步和健康体检业务量的不断增加，医疗废弃物的规范管理成为预防和控制医院感染、防止疾病传播、保障人民健康和环境清洁的重要环节[3]。自2009年8月始，持续质量改进运用于我院医疗废弃物规范管理中。

2 方法

2.1 收集存在的问题 确定问题是医疗废弃物管理质量改进的关键。为了更全面地收集信息，我们成立了质量改进小组，组员由感控科负责人、护士、供应室护士长、科室骨干组成，通过学习，明确目的，分配具体工作，找出现存的和潜在的不足，经过讨论分析，确定问题，并报感控科备案。感控科采用定期与不定期检查，发现问题及时通报，抽查各科室医疗废弃物管理改进工作记录，并作为科主任、护士长工作考核的一部分。存在的问题有少量生活垃圾和医疗垃圾混放，利器盒使用不规范，垃圾袋过满、封口不严、散落、未标明来源和种类等信息，垃圾箱未加盖，回收人员操作不规范，易发生职业暴露，医疗垃圾运转站设置简陋，选址不符合要求，未张贴醒目标识等。

2.2 原因分析 召开质量分析会，分析收集的资料，寻找发生问题的原因，如医务人员对医疗废弃物的分类、处置缺乏相关专业知识，防护意识淡漠，对其产生的危害缺乏警惕性，导致操作不规范，环节控制不严格，回收人员更换频繁，培训及防护工作滞后，硬件设施存在缺陷等。确定问题的性质与可能发生的后果，及时拟定整改措施。

2.3 制定质量改进方案与实施

2.3.1 加强培训 对医务人员重点进行医疗废弃物管理知识的培训，采取多种途径，多种方式，有计划、分批次地对医务人员进行医院感染知识和相关法规培训[4]。结合专家讲座、书面宣传和现场演示等方式，使他们了解有关规章制度，认识到医疗废弃物的危害性和正确处理的重要性，自觉执行操作程序，做好个人防护，减少职业暴露和院内感染的发生概率，同时要及时对新上岗的保洁人员进行理论知识和操作演练的培训。

2.3.2 加大基础设施的投入 建立医疗废弃物暂放处，暂放处远离医疗、生活区，便于车辆进出，易于清洁和消毒，设有警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗、防儿童接触的安全措施等[5]。指定专人管理，严防非相关人员接触医疗废弃物，从源头上杜绝转让、买卖医疗废弃物。

2.3.3 加强环节控制，规范操作流程 从源头抓起，严格按要求进行分类—收集—运送。医疗垃圾袋上张贴标签，标注有关信息，为操作人员配备乳胶手套、专用防护服等物品，处置费用纳入医疗成本，各科室部门对医疗废弃物进行登记，主要内容包括来源、种类、数量、交接时间、最终去向和经办人签名等。所有医疗废弃物最终由政府指定的回收单位定时上门回收，填写转运交接登记联单，双方签字后双方各执一联，所有相关资料至少保存3年。

2.3.4 加大质量检查与督导力度 完善感控质量检查标准，将各项检查内容细化、量化，做到定期查与随时查相结合，并将存在的问题及改进方案以书面形式反馈科室。落实回头查制度，督促问题整改，彻底消除隐患。每月定期召开质量分析会议，分析存在的问题，讲评工作，提出意见和建议，科室设有医疗废弃物管理质量改进登记本，发现问题及时登记并予以解决。

2.3.5 使用激励机制 质量改进的结果与院内目标管理、奖惩挂钩，将医疗废弃物管理质量列为科室与个人评奖的重要条件。在实施过程中，应让全体医务人员体会到医疗废弃物管理的目的是形成有效的激励机制，提高医疗废弃物管理质量。

2.4 持续质量改进实施结果 汇总2009-08—2012-07的调查表，对其中的主要项目进行比较(表1)。

表1 2009-08—2012-07疗养院医疗废弃物管理(%)

3 讨论

3.1 提高了全院医护人员的感控意识 在持续质量改进的过程中及时发现全院医护人员日常养成，尤其是新调入院、新上岗医护人员，是发生问题的高危人群。经过调查分析，针对现存不足制定训练计划，通过训练—考核—运用—督导，持续提高医疗废弃物管理质量。

3.2 确保了医疗废弃物管理工作的顺利进行 通过不断查找疗养医疗废弃物管理工作中现存的和潜在的问题，确定改进方案，并根据改进过程中产生的新问题及时调整方案，完善各项工作制度，使医疗废弃物管理有章可循，有据可依，将责、权、利相结合，分级监督，综合管理，实现了医疗废弃物管理规范化、制度化、法制化[6]。

3.3 提高了质量管理的有效性 持续质量改进关注质量改进的全过程，它在原有的管理基础上，不断注入新动力，使管理工作走上良性循环的新轨道。其最终目的在于建立严格、规范的医疗废弃物处置流程，监督每个环节的顺利进行，提高管理的有效性。

3.4 保证了疗养安全 将持续质量改进运用于疗养院医疗废弃物规范管理工作中，使医护人员主动发现工作中的薄弱环节和危险因素，不断改进工作思路，消除安全隐患，保证了疗养安全。

[1]骆京京，谢漫.持续质量改进在高血压病健康教育中的应用[J].中国疗养医学，2010，19(9)：791-792.

[2]中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].北京：中华人民共和国国务院，2003.

[3]陈惠清，刘凤阁.我院对医疗废物的管理[J].中华医院管理杂志，2010，26(2)：147-148.

[4]田晓丽，刘运喜，索继江，等.军队医院感染管理存在的问题与对策[J].人民军医，2011，54(11)：1012-1014.

[5]冯科民，吴怀丽，潘国晋.医疗单位医疗废弃物管理中存在的问题及对策[J].现代预防医学，2007，34(15)：2914-2915.

[6]熊雅，刘爱知，于发敏.运用PDCA循环法规范医疗废弃物的管理[J].护理管理杂志，2007，7(1)：27-28.

1005-619X(2012)12-1147-02

2012-10-09)