济生肾气丸联合利尿剂治疗水肿临床分析

刘春阳

辽宁省本钢南地医院内二科，辽宁本溪 117021

济生肾气丸联合利尿剂治疗水肿临床分析

刘春阳

辽宁省本钢南地医院内二科，辽宁本溪 117021

目的探讨中药济生肾气丸和西药螺内酯联合治疗水肿的疗效及可靠性。方法选择2008年1月～2011年9月在本科就诊的各类水肿患者120例，分为两组，治疗组60例，对照组60例。对两组的疗效进行评定统计比较分析。 结果 治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为56.6%，治疗组水肿消除明显优于对照组，治疗组治疗前后尿蛋白及肢体寒凉、乏力显著改善明显好于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。 结论 济生肾气丸和西药螺内酯联合治疗水肿具有疗程短、疗效显著的特点，是单纯应用西药利尿剂无法比拟的。

水肿；济生肾气丸；螺内酯 ；联合治疗

水肿是内科很多种疾病常见的症状体征，目前西医主要应用利尿剂对症治疗水肿，但长期单纯使用利尿剂会导致水电解质、酸碱平衡紊乱等问题（如低血钾、高血钾、肾功能异常、脱水、乏力），并会严重影响患者其他用药及疾病的恢复，甚至加重病情、危及生命。中药对稳定内环境、增强神经-体液、醛固酮调节等方面有优势，副作用少。笔者在常规西药利尿基础上联合济生肾气丸治疗水肿，取得了显著的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

120 例水肿患者均为2008年1月～2011年9月本院住院患者，均经生化、彩超、CT等检查确诊。治疗组60例，其中，男28例，女32例，年龄45～68岁，其中，肾性水肿44例，特发性水肿10例，心功能不全6例。对照组60例，其中，男24例，女36例，年龄45～75岁，其中肾性水肿46例，特发性水肿12例，心功能不全2例。诊断标准：全部病例诊断均符合各病诊断标准，并经理化检查证实，已排除其他疾病。

1.2 治疗与方法

治疗组发病1周内除对其他并发症对症治疗（如控制感染）外，同时用济生肾气丸，每次6 g，3次/d餐后服，螺内酯片20 mg，1次/d，疗程14 d。对照组给予螺内酯片20 mg，1次/d，疗程 14 d。

1.3 观察方法

治疗前后分别查肝肾功能，血、尿常规，观察并记录药物不良反应、疾病并发症及患者症状改变。

1.4 疗效判定标准

基本治愈：水肿基本消失，无反复，其他并发症或症状（如尿蛋白、下肢寒凉感、乏力感）1到2项消失。显效：水肿基本消失，无反复，其他并发症或症状至少1项好转。好转：水肿较以往明显减轻，轻度反复。无效：治疗前后无明显变化，或虽好转但中断治疗者[1]。治愈+显效+好转为总有效。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0软件处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组总有效率分别为96.6%、56.6%。两组比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。见表1。

表1 两组治疗前后疗效比较（n）

3 讨论

水肿的发病机制是组织间隙液体过多而引起的全身或身体的一部分肿胀，体内外、血管内外液体交换障碍或交换失衡导致组织间隙液体增多所致[2]。

济生肾气丸由肉桂、附子、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、车前子、川牛膝、丹皮组成。中医认为水肿与肺、脾、肾三脏有关，但惟肾“主水”，主全身水液代谢，调节体液代谢平衡。附子、肉桂温肾阳，消阴翳；熟地、山茱萸、山药滋补肝肾益精血；车前子、川牛膝、泽泻、茯苓利水渗，湿除水肿；丹皮擅入血分，调血分之滞；诸药合用温肾化气、利水消肿[3]。经研究，肾气丸能纠正下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能紊乱，拮抗外源性激素的反馈性抑制。肾功能又受着丘脑下部-神经垂体合成和释放的抗利尿激素和肾上腺皮质球状带分泌的醛固酮的调节，而醛固酮的分泌主要受肾素-管紧张素-醛固酮系统，以及血K+、Na+浓度等的调节，增强神经-体液调节。肾气丸能明显降低醛固酮，对肾有双向调节作用，保护肾功能并促进对肾小管的修复、消除蛋白管型等；通过第二信使cAMP的含量调节起到调节体内激素水平和恢复内分泌功能正常的作用，显著改善垂体后叶素所致的急性心肌缺血，改善脂代谢，抑制血小板的聚集功能，提高巨噬细胞吞噬功能和SOD，可延缓细胞衰老、恢复活力，对动脉粥样硬化改善产生良好功效[4-6]，所以可防治心血管疾病。济生肾气丸还可作用于交感神经系统产生降糖效果，所以适于治疗肾功能损伤、心功能不全、内分泌失调激素紊乱兼有水液代谢障碍的疾病。

综上所述，济生肾气丸联合利尿剂能有效降低醛固酮，增强神经-体液调节，保护肾功能，消除尿蛋白，改善动脉粥样硬化，对水肿类疾病尤其是肾功能损伤、心功能不全、内分泌失调激素紊乱兼有水液代谢障碍的疾病有显著疗效，是单纯应用利尿剂所无法比拟的。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：25.

[2]戚仁铎.诊断学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1994：17.

[3]金鑫.金匮肾气丸治疗糖尿病50例疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（12）：60，66.

[4]张凤云，杨如玺.金匮肾气丸干预对显微镜下多血管炎治疗的影响分析[J].中国现代医生，2011，49（19）：82，92.

[5]李哲，孙静，李震，等.“劳倦过度，房室不节”肾阳虚动物模型小鼠舌象研究[J].山东中医药大学学报，2006，30（4）：324.

[6]岛津孝.用小动物检定糖尿病治疗药的方法及八味地黄丸的效果[J].国外医学：中医中药分册，1984，6（1）：56-57.

R256.51

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1674-4721（2012）06（a）-0108-02

2012-04-24 本文编辑：陈 俊）