踝关节骨折脱位60例临床分析

王广辉 李卫伟 游 嵚 陆道望 郭坤营汕尾逸挥基金医院骨科，广东汕尾 516600

踝关节骨折脱位60例临床分析

王广辉 李卫伟 游 嵚 陆道望 郭坤营
汕尾逸挥基金医院骨科，广东汕尾 516600

目的 探讨骨折脱位治疗的有效方法，总结治疗经验。 方法 将60例踝关节骨折脱位患者随机分为两组，30例作为保守组采取手法复位石膏外固定治疗，30例作为手术组采取手术切开复位内固定，采用Mazur标准评定踝关节功能恢复及通过X线片观察骨折复位情况，同时对两组住院天数与住院费用进行比较。结果 随访患者5个月～1年，两组患者踝关节功能恢复及X线片检查结果差异无统计学意义。保守组住院天数为（7.98±2.12）d，治疗费用为（2 498.6±412.3）元，手术组分别为（16.52±4.58） d、（1 1459.5±412.3）元，两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论采用手法复位石膏外固定治疗踝关节骨折脱位可达到同手术治疗一样的效果，且保守治疗明显缩短了住院时间，降低了医疗费用，安全性高，是治疗踝关节骨折脱位行之有效的方法。

踝关节骨折脱位；固定；保守治疗；骨折

踝关节骨折脱位是临床上发主率较高的的一种关节内骨折，也是踝关节一种较严重的损伤，给患者生活质量造成极大的威胁。随着我国经济的发展和各种意外事故的增加，踝关节骨折脱位发病率也呈明显上升趋势，约占全身骨折的3.92%[1]。近30年来，对踝关节骨折脱位的临床研究不断深入，其诊治方面不断进步，其主要的治疗手段包括保守治疗与手术治疗，本文旨在通过对60例踝关节骨折脱位患者采取两种方法治疗，以探讨分析其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2007年1月～2009年12月期间收治的60例踝关节骨折脱位患者作为本组研究对象，其中，男36例，女24例；年龄最小 15 岁，最大 74 岁，平均（37.8±6.9）岁；致伤原因：交通事故伤31例、压砸伤19例、扭伤6例，其他原因4例；入院时Weber-A0分型：Weber-A型25例，Weber-B型15例，Weber-C型20例；其中单踝骨折18例、双踝骨折22例、三踝骨折20例；Lauge-Hansen分型：旋前外展型25例，旋后外旋型35例。将60例患者按入院单双号随机分为两组，30例作为保守组采取手法复位石膏外固定治疗，30例作为手术组采取手术切开复位内固定，两组患者资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法

（1）保守组治疗先进行闭合复位，然后使踝关节持续维持位，采用“U”形石膏外固定[2]，固定后后期配合中药熏洗，在患者病情许可下及医生指导下尽量进行早期功能锻炼，4周后改踝关节内翻位为中立位进行“U”形石膏固定，加强踝关节功能活动。（2）手术组患者根据患者损伤程度、损伤部位选择手术入路和固定方式，采用踝关节后外侧或内侧切口入路，对双踝骨折先复位，先将外踝骨折采用螺钉或钢板固定，然后对内踝骨折采用张力带或螺钉固定。术后使用抗生素预防性抗感染治疗3 d[3]，术后定期作CT复查，观察骨折骨性愈合后可再次手术将内固定取出。

1.3 观察指标

（1）踝关节功能恢复判断依据运用Mazur等制定的评定标准：踝关节肿胀消失，患者能正常行走，步态正常为优；踝关节仍有轻微肿痛，患者活动度为正常3/4以上，步态正常为良；患者踝关节仍然肿痛明显，活动度仅为正常的1/2为可；踝关节静息痛或行走痛，活动度差，跛行为差。（2）X线检查结果根据Leeds等制定的标准评定，即根据踝关节移位情况进行判断。（3）观察并比较两组患者住院天数及住院费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

所有患者均随访5个月～1年，两组患者踝关节功能恢复及X线检查骨折愈合情况分别见表1、2。

表1 两组患者踝关节功能恢复情况比较[n（%）]

由表1可知，保守组踝关节功能恢复总有效率为83.33%，手术组为86.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者X线检查骨折愈合情况比较[n（%）]

由表2可知，保守组X线检查骨折愈合情况有效率为86.67%，手术组为93.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者住院天数及医疗费用比较

保守组住院天数为（7.98±2.12） d，治疗费用为（2 498.6±412.3）元，手术组分别为（16.52±4.58） d、（1 1459.5±412.3）元，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节是人体一个重要负重关节，通常要承受很大的负荷，Ransey研究表明，当距骨仅发生1 mm移位，将会使胫距关节的接触面减少42%[4]，因此，大大增加了胫距接触面的局部应力，易引起各种并发症，常见的较严重的并发症有创伤性关节炎和退行性关节炎。

对于踝关节骨折脱位的治疗临床上一直存在较大争议。早期许多学者认为手术治疗较保守治疗有更多的优势，他们认为对于踝关节骨折脱位治疗重点主要是腓骨长度的恢复、外踝复位及坚强的内固定，虽然保守治疗手术复位目前已达到一个很高的水准，但是其仍然略逊于手术直视下的复位[5]。但是在20世纪80年代以后，许多学者对踝关节骨折脱位患者采用手术治疗与保守治疗的远期疗效进行比较分析，两组差异并不显著，因此，对于两种治疗方法的优劣势难以做出准确的判断。而且陈逊文等在其对500例踝关节骨折脱位患者采用手术治疗和保守治疗时，他发现两种治疗方式治疗效果并无统计学差异。从本组研究结果我们也可以看出，保守治疗与手术治疗组踝关节功能恢复及骨折愈合情况均达到理想的效果，两组之前也无明显差异，因此，我们认为对于踝关节骨折脱位采用保守治疗与手术治疗其远期疗效是相似的，而且从本组研究结果也可以看出，保守组住院天数及医疗费用明显低于手术组。

保证良好的闭合复位以及稳定的固定是保证踝关节骨折可获得良好远期疗效的重要因素，因此，在采用保守治疗时，需掌握正确的手法复位，最大限度的使骨折达到解剖复位或近似解剖复位[6-8]。踝关节骨折损伤后，距骨向后方移位，因此，手术治疗的关键是维持距骨在踝穴中的正常解剖关系及稳定性，避免增宽的踝穴致使距骨不稳，而引起创伤性关节炎。我们体会到，将跟骨向前提拉并且下压胫腓骨使踝关节保持背伸位时距骨与踝穴最紧密，从而保持距骨的稳定，同时又可防止踝穴变窄而对踝关节背伸功能造成影响，除此之外，后侧关节囊的牵拉使后踝得到了更好的支撑保护效果。在骨折愈合期使用石膏夹板固定是良好预后的关键，而且可随着局部肿胀的消退对石膏夹板松紧度进行合理调整，避免过松引起骨折移位。

综上所述，保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位是目前最主要的两大治疗方法，保守治疗明显缩短了住院时间，降低了医疗费用，而且避免了手术治疗的二次手术，我们认为保守治疗目前仍然可以作为踝关节骨折脱位首选的治疗方法。

[1]陈逊文，朱永展，李灿扬，等.踝关节骨折的治疗选择和疗效分析[J].中国骨伤，2004，17（8）：455-457.

[2]杨闻强，张云坤，蒋巍，等.踝关节骨折脱位的手术治疗[J].实用骨科杂志，2007，13（4）：45.

[3]张斌.开放性踝关节骨折脱位 52例诊治体会[J].安徽医药，2008，12（7）：634.

[4]龙奎元，孙磊，张殿英，等.手术治疗踝关节骨折[J].中国创伤骨科杂志，2006，8（5）：479-480.

[5]刘英民，朱志强，刘钰，等.踝关节骨折的手术治疗[J].中国骨伤，2007，20（2）：80-81.

[6]陈金栋，侯树勋，李文锋.踝关节骨折手术治疗的综合分析[J].中国骨伤，2007，20（9）：592-593.

[7]黄永栋，蒋卫平，罗宇文.开放性踝关节骨折脱位的外科治疗[J].中国现代医学杂志，2010，20（4）：595-598.

[8]黄英，冷重光，焦健.手术治疗踝关节骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（15）：116-117.

The clinical analysis of 60 patients of ankle fractures dislocation

WANG GuanghuiLI WeiweiYOU Qin LU DaowangGUO Kunying
Department of Orthopaedics,Shanwei Yihui Foundation Hospital in Guangdong Province,Shanwei516600,China

ObjectiveTo study the fracture dislocation of the effective method of treatment,summarize the treatment experience.Methods Sixty patients with ankle fractures dislocation were choosed and divided into two groups randomly,30 cases were treated with technique to reset the plaster fixed as a conservative group,30 cases were treated with open reduction and internal fixation operation as operation group,used the Mazur standard to assess the functional recovery ankle and observed the fracture restoration through the X-ray,and to compare the days in hospital and the charge of be in hospital of the two groups.Results The patients were followed-up for six months-one year,the ankle function recoveration and X-ray examination results of the two groups of patients had no significant difference.Conservative group’s days in hospital were(7.98±2.12)days,the treatment cost were(2 498.6±412.3)yuan,the operation group were(16.52 ±4.58)days,(1 1459.5 ±412.3)yuan,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The gimmick reset the ankle fractures treated with a plaster cast dislocation can achieve the same effect with surgery,and conservative treatment significantly shortened the hospitalization time and lower the cost of health,and the safety is high,treatment is the effective way to ankle fractures dislocation.

Ankle fractures dislocation;Fixed;Conservative treatment;Fractures

R683.42

A

1674-4721（2012）06（a）-0053-02

2012-03-19 本文编辑：马 双）