腰大肌康复法治疗青少年脊柱侧弯症56例疗效观察

王秀光 韦春德 韦以宗 高 腾 潘东华

1.北京昌平区光明骨伤医院，北京 102200；2.上海泰坤堂中医院，上海 200032

腰大肌康复法治疗青少年脊柱侧弯症56例疗效观察

王秀光1韦春德2韦以宗1高 腾1潘东华1

1.北京昌平区光明骨伤医院，北京 102200；2.上海泰坤堂中医院，上海 200032

目的 观察运用腰大肌康复法治疗青少年特发性脊柱侧弯症的临床疗效。方法 采用四维调曲法、腰大肌康复法、正脊骨法为主，辅助练功疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯症56例。 结果56例青少年特发性脊柱侧弯者侧弯度数均有改善。胸椎改善度数最大者为26°，最小者为5°，平均改善11.2°；腰椎改善度数最大者为30°，最小者为8°，平均改善14.6°。1年后随访40例，随访率为71.4%，除3例度数增大外，其余病例均未加重。加重病例与未坚持练功有关。 结论 腰大肌康复法治疗青少年特发性脊柱侧弯症疗效显著，复发率低，无痛苦，无创伤。

青少年特发性脊柱侧弯症；四维调曲法；腰大肌康复法；正脊骨法；练功

青少年特发性脊柱侧弯症（又称青少年特发性脊柱侧凸症）是指脊柱有侧弯及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常，或并有神经肌肉或骨骼疾病，该病是脊柱侧弯中最常见的一种，约占脊柱侧弯的70%[1]。目前对青少年脊柱侧弯的治疗西医对度数较小（小于40°）的患者采用佩戴支具治疗，度数较大者（大于40°）采用手术疗法，无论是佩戴支具还是手术患者都难以接受。笔者观察本院自2007年6月起，运用四维调曲法、腰大肌康复法、正脊骨法为主、功能锻炼为辅治疗青少年特发性脊柱侧弯症，至2011年11月底统计，接受治疗2周以上，并有治疗前后X线片资料者共56例，取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

56 例患者中，女42例，男14例，年龄最小9岁，最大25岁，平均17岁，年龄及性别分布见表1、图1。胸椎侧弯度数最大为 79°，最小为 8°，平均 33°；腰椎侧弯度数最大为 50°，最小为10°，平均36°。整脊疗法以2周为1个疗程，接受治疗1个疗程者为38例，1.5个疗程者为5例，2个疗程者为13例。

表1 56例青少年特发性脊柱侧弯症性别、年龄分布[n（%）]

1.2 诊断依据

参照《中国整脊学》[1]。

（1）患者两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高。（2）脊柱两侧肌肉不对称。（3）Adam前屈试验阳性。

1.3 青少年特发性脊柱侧弯症常用的测量方法

采用Cobb法[1]：常规拍照站立位全脊柱正侧位X线片，在正位X线片上测量。先确定侧凸的上终椎和下终椎，在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一横线，对此两横线各作一垂直线，这两条垂直线的交角即为Cobb角。见图2。

1.4 青少年特发性脊柱侧弯症分型

韦以宗教授按照侧弯主曲线顶点的解剖位置，结合临床，将青少年特发性脊柱侧弯症按照整脊分型法分为以下三种类型（表 2）：

（1）单弧型：单弧型临床有四种类型，即Ⅰ型胸椎单弧型（图3），主弧由胸椎组成，腰椎侧弯不明显。侧弯程度及预后有很大不同，弧度可发展到很严重，由于椎体旋转使胸椎后凸变平，肋骨后隆，而使肺功能下降，出现胸闷、气短等相应症状。肋骨后隆起的程度不一定与侧弯角度相称。Ⅱ型下胸弧型（图4）、Ⅲ胸腰弧型（图5）和Ⅳ腰弧型（图6）。腰椎单弧形，主弧由腰椎组成，胸椎侧弯不明显。在青少年特发性脊柱侧弯中很少超过60°，但会引起上半身向侧方倾斜。

（2）胸腰椎双弧型（图 7）：胸椎弧顶点在 T7，并突向右侧，腰椎弧顶点L1、L2，胸腰椎侧弯同时发生，弯度也大体相同。胸腰椎弧度交界处的移行椎体无旋转畸形。在青少年时期侧弯有发展趋势。

（3）Ⅲ弧型：颈胸段、胸段和腰段均出现侧弯（图8）。

表2 56例青少年特发性脊柱侧弯症分型情况（n）

1.5 治疗方法

1.5.1 理筋法

1.5.1.1 膏摩药熨 用温经活血通络类中草药，水煎，于脊柱两侧肌肉萎缩部位行膏摩药熨，每日1次，每次30 min左右，药方如下：透骨草 50 g、伸筋草 30 g、防风 30 g、当归 30 g、独活 30 g、赤芍 30 g、红花 30 g。

1.5.1.2 华佗夹脊骨空针调压法 加电针加强刺激，以激发经气，促进血液循环，改善凹侧肌力，或加用远红外线、激光照射治疗，每日1次。

1.5.1.3 推拿按摩 肌肉萎缩部位行滚、按、推、拍打等推拿按摩手法，促进萎缩肌肉恢复，配合捏脊疗法以强健脾胃，促进肌肉生长。

1.5.2 腰大肌康复法

1.5.2.1 腰大肌按摩法 于萎缩侧腰大肌处行按摩手法治疗，促进萎缩的腰大肌恢复。

1.5.2.2 腰大肌注射法 于萎缩侧腰大肌行药物注射，以营养神经类药为主，促进腰大肌功能恢复。

1.5.3 四维调曲法

1.5.3.1 四维牵引法 选用“四维整脊治疗仪”行四维牵引调曲法，每日1～2次，每次20～30 min，用以调整腰椎曲度及调动腰大肌的功能。

1.5.3.2正脊骨法 用胸腰旋转法，腰椎旋转法、挺胸端提法，以改善椎体旋转、侧弯。

1.5.4 练功法

治疗过程中教患者做“以宗健脊强身十八式”中的第六式双胛合拢式、第十四式前弓后箭式、第十六式过伸腰肢式功能锻炼，每日2次，每次各20～30个。

2 结果

56 例青少年特发性脊柱侧弯症经整脊治疗2周后侧弯度数均有改善。其中颈椎3例改善分别为5°、8°和10°，恢复度数百分比分别为18%、20%和21.5%；胸椎改善度数最少为5°，最多为 26°，平均改善 11.2°，恢复度数百分比最小的为5%，最大的为61%，其中恢复15%以下者4例，恢复15%～35%（含15%）者 22例，恢复 35%～55%（含 35%）者 13例，恢复55%以上者3例；腰椎改善度数最少为8°，最多为30°，平均改善14.6°，恢复度数百分比最小的为10%，最大的为67%，其中恢复15%以下者1例，恢复15%～35%（含15%）者24例，恢复35%～55%（含35%）者18例，恢复55%以上者7例。1年后随访40例，随访率为71.4%，除3例度数增大外，其余病例均未加重。

3 典型病例

患者，女，14岁，自9岁发现脊柱侧弯，佩带支架1年，效果不佳，于2007年7月来北京昌平区光明骨伤医院就诊。查看患者肩和肩胛一高一低（图9），入院时拍站立位全脊柱片显示胸椎侧弯 45°（图 10），腰椎侧弯 28°（图 11），经 5 周整脊治疗后双肩平，肩胛骨对称（图12），复查全脊柱正位片显示胸椎侧恢复至 25°（图 13），腰椎侧弯恢复至12°（图14）。

4 讨论

青少年特发性脊柱侧弯症发病原因目前尚不明确，国内外学者们曾提出了遗传学说、激素学说、生物异常学说以及神经肌肉学说等理论。韦以宗教授根据整脊学理论和几十年临床研究验证了腰椎是脊柱运动力学的基础，腰大肌对腰椎不仅有支撑载荷的作用，更主要的是腰椎运动和维持腰曲的主要肌力，直接影响腰椎旋转度和腰椎曲度。韦以宗等[2-3]通过活体恒河猴在坐、站立和跨步，做健体、切断一侧腰大肌和切断双侧腰大肌3种状态下，X线照片显示腰大肌对腰椎旋转和椎曲均有显著差异，孔德奇等[4]、莫新发等[5]通过研究发现站立位下，人为了适应身体载荷，下肢伸直带动腰大肌张力，因而腰曲加大，卧位下，下肢无承载身体重力的情况下，腰大肌处于松弛状态，腰曲较站立位小。

青少年特发性脊柱侧弯源自腰椎[6]，主要是椎旁肌肉结构和病理改变，特别是腰椎旁四维肌肉腰大肌和竖脊肌（以腰椎体前部左右各一的腰大肌为前二维，以腰椎体后部左右各一的竖脊肌为后二维）结构和病理改变[7]。四维肌肉中的一维或几维肌肉出现病理改变，腰椎受力不平衡，从而出现椎体旋转侧弯，腰椎生理曲度异常，为维持人体中轴平衡，胸椎必然反向旋转侧弯，颈椎也出现与胸椎相反的旋转侧弯，进而出现颈曲紊乱[8]。另外，整个脊柱的椎曲紊乱又加重了椎旁肌的病理改变。可见椎旁肌的病理改变既是脊柱侧凸的病理基础，又是病理改变结果。由此韦教授认为胸椎的侧凸源自腰椎的侧弯，整个脊柱侧弯的根本在腰椎。贾惊宇等[9]通过研究发现脊柱侧弯患者凸侧椎旁肌大于凹侧。笔者通过临床观察，发现青少年特发性脊柱侧弯症主要是一侧腰大肌不发育变小，导致腰椎双侧力学失衡，引起腰椎椎体旋转、侧弯，继发胸椎侧弯。据此，青少年特发性脊柱侧弯症的主要治疗方针是恢复或改善脊柱椎旁四维肌肉的结构和功能，特别是恢复、调动腰大肌的肌力，稳定脊柱的生物力学结构来调整腰椎曲度和侧弯。腰大肌康复法和应用“四维整脊治疗仪”行四维调曲法治疗，就是充分调动和恢复腰大肌肌力，进而调整腰椎旋转侧弯。每天坚持做弓步压腿功能锻炼亦是调整两侧腰大肌平衡，俯卧撑及扩胸功能锻炼改善竖脊肌功能，上述功能锻炼有利于恢复四维肌肉力学平衡。

[1]韦以宗.中国整脊学[M].北京：人民卫生出版社，2006：505.

[2]韦以宗，田新宇，王慧敏，等.腰大肌与腰椎运动力学关系动物实验研究[J].中国临床解剖学杂志，2001，29（1）：97-99.

[3]韦以宗，桂清明，孙永章，等.腰大肌作用与腰曲关系的动态下X线片研究[J].中国临床解剖学杂志，2005，23（6）：579-582.

[4]孔德奇，程立明，朱文雄，等.站立位及侧卧位腰椎动力X线片曲度比较及意义[J].中国临床解剖学杂志，2003，21（5）：467-469。

[5]莫新发，朱文雄，程立明，等.腰椎滑脱病人站立位及侧卧位腰椎动力X 线矢状位曲度比较[J].中国临床解剖学杂志，2004，22（4）：428-429.

[6]韦以宗.女孩脊柱易侧弯 早发现是矫正关键[N].中国医药报，2007-7-23（02）.

[7]高腾，韦以宗，郑建龙，等.青少年特发性脊柱侧凸患者椎旁肌的MRI检测与分析[J].世界中医骨科杂志，2010，11（2）：139-141.

[8]韦以宗，韦春德，谭树生，等.腰曲对颈曲影响的动态下X线片研究[J].中国临床解剖学杂志，2007，25（4）：384-388.

[9]贾惊宇，孙英伟，张立军.特发性脊柱侧凸患者两侧椎旁肌横截面积CT 的测量[J].中国脊柱脊髓杂志，2009,19（3）：208-211.

Clinical observation of big waist muscle rehabilitation method in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis in 56 cases

WANG Xiuguang1WEI Chunde2WEI Yizong1 GAO Teng1PAN Donghua1

1.Changping Guangming Hospital of Orthopaedics and Traumatology in Beijing,Beijing 102200,China;2.Shanghai Taikuntang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China

ObjectiveTo study the clinical effects of big waist muscle rehabilitation method in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis.Methods Used four D the song method,with muscle rehabilitation method,was spine method was given priority,auxiliary athletic therapy in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis in 56 cases.Results All the patients of the AIS of 56 cases had improved.Thoracic improve the attributes of 26°degree,minimum for 5°to improve,the average of 11.2°;Lumbar improve the attributes of 30°degree,the minimum for 8°,to improve the average of 14.6°.1 years after 40 patients with visitors,follow-up rate was 71.4%,except 3 cases degree increase outside,the rest cases all did not increase.Aggravating cases and not adhering to the acrobatics.Conclusion Big waist muscle rehabilitation method in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis curative effect is distinct,the recurrence rate is low,no pain,no wound.

Aadolescent idiopathic scoliosis;The four D curve method;Big waist muscle rehabilitation method;Is spine method;Acrobatics

R681.5

A

1674-4721（2012）06（a）-0035-03

2012-04-13 本文编辑：林利利）