经脐单孔腹腔镜全子宫切除术和传统腹腔镜全子宫切除术的临床护理措施比较

夏春玲，杨丽，杨清

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

子宫切除手术是妇产科比较常见的手术，据估计每年在100万例以上［1］。近年来随着腹腔镜全子宫切除术技术的发展日趋完善、成熟，微创手术理念逐渐被医护人员及患者所知并接受。众所周知，微创手术痛苦少、恢复快，并提高了美容效果［2］。常规腹腔镜全子宫切除术在腹壁有3～4个操作孔，近两年已有单孔腹腔镜手术的报道，单孔腹腔镜手术代表着微创技术的最新发展方向［3］。但由于单孔腹腔镜手术开展时间短，目前护理人员还缺乏对行经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的患者术前和术后的护理经验。我科自2010年6月开展了经脐入路单孔腹腔镜全子宫切除术，本文通过与常规腹腔镜全子宫切除术比较，对行经脐单孔腹腔镜全子宫切除术患者的护理经验进行了总结。

1 材料与方法

1.1 一般资料

经脐单孔腹腔镜全子宫切除术患者30例，平均年龄36.4（29～45）岁，平均体质指数为 22.2（16.5～28.7）kg/m2。其中子宫肌瘤26例，子宫腺肌症4例。患者均无慢性盆腔炎和盆腹腔手术史。随机抽取常规腹腔镜全子宫切除术患者30例作为对照组。2组患者的年龄、体质指数、疾病类别等一般资料无统计学差异。

1.2 手术方法

经脐单孔腹腔镜全子宫切除术患者取膀胱截石位，放置举宫器。患者取头低30°位，脐上缘弧形切口，长约12 mm，穿刺气腹针，建立气腹，压力12 mmHg，穿刺10 mm Trocar，插入10 mm腹腔镜，探查盆腹腔，评估经脐单孔手术的可行性。从10 mm Trocar旁穿刺2个5 mm Trocar，置入操作器械。于腹腔镜下电凝切断双侧输卵管根部及卵巢固有韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶韧带及子宫动脉血管，子宫全部游离后，从阴道内向外牵拉子宫并从阴道取出，经阴道连续内翻缝合盆底腹膜及阴道残端黏膜，腹腔镜下冲洗盆腔，检查无渗血后，拔镜放气，放置1枚引流管，缝合穿刺孔，手术由同一医师完成。

对照组患者取膀胱截石位，全麻成功后，脐上缘穿刺10 mm Trocar进镜，左右下腹相当于麦氏点位置分别穿刺5 mm Trocar，其他同单孔腹腔镜组。手术由2名医生协作完成。

1.3 检测指标

记录2组患者术后体温、腹腔引流量、排气时间、护理并发症、镇痛率、住院时间和患者满意度评分。

1.4 统计学处理

2 结果

30例行经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的患者，脐部穿刺切口正常Ⅰ期甲级愈合，腹部无明显疤痕。与对照组比较，行经脐单孔腹腔镜全子宫切除术患者镇痛率的差异有统计学意义（P<0.05）。2组比较，患者术后体温、腹腔引流量、排气时间、护理并发症、住院时间和患者满意度评分指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 知情同意，避免法律纠纷：单孔腹腔镜全子宫切除术是新开展的术式，并未得到医护人员和患者的普遍认同，术前应在充分评估患者适应证的情况下，向患者和家属详尽的讲解单孔腹腔镜全子宫切除术与常规腹腔镜全子宫切除术的不同和优缺点，在患者和家属知情同意的前提下，实施手术。

表1 单孔组和对照组的相关指标的比较

3.1.2 心理护理：由责任护士向患者和家属介绍成功的病例，根据患者的文化程度和接受情况，以科学的数据和图片为依据，向患者和家属客观地介绍围手术期的经过，增强患者和家属对疾病康复的信心。

3.1.3 协助准确评估适应证：准确测量患者的身高和体质量，计算体质指数，协助医生充分评估患者是否符合实施单孔腹腔镜手术。

3.1.3 皮肤准备：因为单孔腹腔镜全子宫切除术的患者在术中有可能中转常规腹腔镜手术或者开腹手术，所以术前皮肤的准备范围是两侧为腋中线，上至剑突下方，下至大腿上1/3，重点准备脐周。脐孔要按照先清洁后消毒的原则，禁止使用松节油等刺激性大的化学制剂，以免引起脐孔的感染或过敏，影响手术的效果。

3.1.4 其他：同常规腹腔镜全子宫切除术的术前护理常规［9］。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察生命体征和腹部体征：由于患者术中止血的方法采取的是双极电凝，术后有再出血的可能，护理上应严密监测患者的生命体征，定期观察脐部敷料有无渗液，同时需观察患者有无腹胀和腹痛情况，发现异常及时通知医生。同时建立静脉通道，遵医嘱给予抗炎、补液、止血治疗。

3.2.2 疼痛的评估和护理：单孔组的疼痛程度明显轻微［8］，使用镇痛药的患者比例明显下降，与对照组比较差异有统计学意义，同时镇痛的方法以口服镇痛为主。对照组的镇痛方法以肌肉和止痛泵止痛为主。护理上，要将患者的疼痛评估作为第五生命体征常规进行评估，并采取相应的护理方法。减轻和缓解患者的疼痛和不适，增加患者的舒适度和满意度。镇痛用药的原则采取先物理后药物，先口服后注射的阶梯式给药方法。

3.2.3 腹腔引流管的护理：因该术式只有脐部1个操作孔，在该孔为患者留置引流管1枚。术后产生的渗出液通过引流管引出，要保持通畅，采用负压引流球，可以有效防止引流液逆流。引流管每日挤压2次，每次挤压时采用先正压后负压的方法挤压，防止堵管的发生。负压引流球的压力设置要适中，过大或过小均可导致引流不畅。注意观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时通知医生。指导患者在术后6 h取半卧位，适当翻身活动，以利于引流液引出，以降低术后吸收热的发生。

3.2.4 患者的一般护理和术后常见不适症状护理：与常规腹腔镜全子宫切除术相同［9］。

综上，经脐单孔腹腔镜全子宫切除术是妇科新开展的一项微创手术，其在技术上是安全可行的［5～7］。我们对行经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的30例患者的护理研究表明，护理人员要掌握单孔腹腔镜全子宫切除术的特点，进行有针对性的护理，做好围手术期护理，可确保患者顺利康复。

［1］夏恩兰.子宫切除手术的选择［J］.中华妇产科杂志，2005，40（9）：716.

［2］Medeiros LR，Rosa DD，Bozzetti MC，et al.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour［J］.Cochrane Database Syst Rew，2009，15（2）：CD004751.

［3］夏恩兰.妇科腹腔镜治疗进展［J］.国际妇产科学杂志，2009，36（6）：413-416.

［4］李莉芳，黄浩，张秀清，等.经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术1例报告［J］.中国微创外科杂志，2011，11（3）：280-281．

［5］Li M，Han Y，Feng YC.Single-port laparoscopic hysterectomy versus conventional laparoscopic hysterectomy：a prospective randomized trial［J］.J Int Med Res，2012，40（2）：701-708.

［6］Springborg H，Istre O.Single port laparoscopic surgery：concept and controversies of a new technique ［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91（10）：1237-1240.

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［8］Kim TJ，Lee YY，Cha HH，et al.Single-port-access laparoscopicassisted vaginal hysterectomy versus conventional laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy：a comparison of perioperative outcomes［J］.Surg Endosc，2010，24（9）：2248-2252.

［9］孙美琴，李丽.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理体会［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：915-918.