消痞解郁汤治疗功能性消化不良33例临床观察

马瑞斌，张凤琴

（山西省左权县中医院，山西左权032600）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD），是消化内科门诊较常见的一种功能性胃肠病，具有上腹部正中部疼痛或不适、餐后饱胀不适、早饱、恶心、呕吐、厌食、烧灼感等症状。FD发病率较高，严重影响人类的健康，越来越受到人们的关注。临床上根据患者表现可分为餐后不适综合征（PDS）和上腹疼痛综合征（EPS）。目前大多数医家认为FD无明确的病因，属于功能性胃肠病中胃十二指肠疾病中的一类，也称作非溃疡性消化不良、特发性消化不良等。笔者临床观察发现，功能性消化不良患者往往有或轻或重的心理障碍。自2009年以来，笔者用消痞解郁汤治疗脾虚肝郁型功能性消化不良病例33例，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

65例病例来自2009年2月-2011年6月我院门诊及住院患者，随机分为2组。对照组32例，其中男11例，女21例；年龄29岁～66岁，平均51岁；病程2年～18年，平均6.5年。治疗组33例，其中男12例，女21例；年龄32岁～67岁，平均50岁；病程1年～20年，平均6.8年。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 功能性消化不良的诊断标准（罗马III标准）必须包括以下一项或多项：①令人讨厌的餐后胀满，②早饱，③上腹疼痛，④上腹烧灼感；以及没有可以用于解释症状的结构性病变的证据（包括上消化道内镜检查），在诊断前至少6个月有症状发作，近3个月来符合标准［1］。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》。临床可见脾胃虚弱证的主症：脘腹痞满，进食后加重，食欲不振，疲乏无力。次症：恶心欲吐，大便稀薄，口淡苔白，脉沉细［2］。兼有肝气郁滞的部分表现：如胃脘胀满，胸闷喜太息，常因情志因素而加重，痛连两胁，脉弦细等表现。

1.3 排除标准

在病史、体检基础上，行X线钡餐胃肠造影、胃镜、腹部B超，肝肾功能、血糖等检查，排除胃肿瘤、肝、胆、胰疾病和消化性溃疡等器质性疾病的患者。

2 治疗方法

对照组口服枸橼酸莫沙必利分散片（成都大西南制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20031110），每次5 mg，每日3次。治疗组口服中药消痞解郁汤加减，药物组成：枳实 15 g，厚朴 10 g，黄连 6 g，半夏 9 g，干姜 6 g，党参 10 g，白术 15 g，茯苓 12 g，炙甘草 10 g，炒麦芽 20 g，柴胡 15 g，白芍 15 g，川芎15 g，山楂30 g。随症加减：纳差明显者加神曲10 g，莱菔子10 g；血瘀者加蒲黄10 g。上方每日1剂，水煎服，取汁150 mL分2次温服。4 w为1个疗程。所有患者每周复诊1～2次，详细记录病情的变化。嘱患者按时进餐，忌辛辣及刺激性食物，尽可能保持情绪稳定。采用SPSS11.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验。

3 结 果

3.1 疗效标准

参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗方案》［2］。临床治愈：症状、体征消失或改善在3级以上，异常指标基本恢复正常，保持2个月以上不再复发；显效：症状、体征减少或改善在2级以上，异常指标明显改善；好转：症状、体征减少或改善在1级以上，异常指标明显好转；无效：症状、体征及异常指标均无好转。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效观察，结果见表1。

由表1可看出，经治疗后对照组总有效率为75.0%，治疗组总有效率为94.0%，治疗后两组病例总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），说明治疗组疗效优于对照组。

3.3 不良反应

治疗组出现大便稀及次数增多2例，经调整药物后症状缓解；对照组有3例出现腹泻，减少药物剂量后症状缓解。

4 讨 论

功能性消化不良的病因、发病机制至今尚不清楚，目前认为与慢性胃炎及慢性十二指肠炎、胃肠运动功能障碍、胃排空延迟、幽门螺杆菌感染、内脏感觉异常、精神障碍及应激等因素有关。西医主要采取对症治疗，临床常用抗胃酸分泌药、促胃肠动力药、清除幽门螺旋杆菌以及抗抑郁药治疗，但效果不肯定、不持续。功能性消化不良属中医“嘈杂”、“痞满”、“胃痛”、“纳呆”等范畴，病因多考虑饮食不节、情志不畅、肝气郁结、脾胃虚弱、劳逸过度、精神刺激等损伤脾胃。董建华先生认为，本病的发生与情志抑郁、外邪内积、脾胃虚弱有关。病因病机不离肝、脾、胃三脏，脾虚是发病的基础，肝郁是致病的条件，胃气不降是引发症状的原因［3］。李寿山先生认为“见脾之满，当先疏肝”［4］。目前功能性消化不良的病因病机虽然不明，但无论西医还是中医都认为精神紧张、心理异常是重要原因［5］。笔者认为现代人群饮食精细，食物中粗纤维比例下降，胃肠消化功能普遍不足，工作、生活节奏加快，心理负担加重，由于精神心理因素，使肝失疏泄，肝木克脾土，则脾胃运化、升降失常，使本病顽固难愈。总以脾胃虚为病理基础，肝气郁结为病机关键，属本虚标实之证。治疗应以健脾消痞、疏肝解郁为法。

本文采用消痞解郁汤治疗，消痞解郁汤是在李杲《兰室秘藏》枳实消痞丸基础上结合临床体会，加柴胡、白芍、川芎等衍化而来。其中枳实辛温、行气消痞，白术健脾助运、归脾胃经，为君药。《药品化义》有“枳实专泄胃实，开导坚结，故主中脘以治血分，疗脐腹间实满，消痰癖、祛停水、逐宿食、破结胸、通便闭，非此不能也。苦饮食不思，因脾郁结不能运化，皆取其辛散苦泻之功也，为血中之气药，惟此称最”。《本草经疏》云“术，其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳，为安脾胃之神品”。《本草汇言》曰“白术乃扶植脾胃之要药也，脾虚不健，术能补之”。柴胡善疏肝解郁，既可升脾胃之清气，又可舒肝气之郁结，与枳实相伍，升清降浊，升中求降，使气机和畅。白芍苦酸微寒，归肝脾经，平肝止痛。《本草备要》载白芍可以“补血、泻肝、益脾、敛肝阴，治血虚之腹痛”；《珍珠囊》载白芍“安脾经，一也；治腹痛，二也；收胃气，三也”。柴胡与白芍合用共奏疏肝解郁的作用。厚朴辛苦温、下气除满，少佐黄连苦寒、清热燥湿以泻痞，与干姜相伍，辛开苦降，调节寒热，以助枳、朴行气开痞。纳差食少者加神曲、炒莱菔子，加强消食导滞功能。现代研究表明，枳实水煎液对绵羊空肠及回肠的移行性综合肌电（MMC）Ⅱ相、Ⅲ相的峰电活动有显著增强作用。较高浓度的白术水煎剂（1 μmol/L~10 mmol/L）能显著加强豚鼠离体回肠的收缩，并呈量效关系。白术煎剂对小鼠胃肠推进运动有明显加强作用。柴胡煎剂、总皂苷及柴胡皂苷元对中枢神经系统有明显的抑制作用，能使实验动物的自发活动减少，条件反射抑制；柴胡皂苷能使痛阈值明显提高。白芍的有效成分白芍总苷及芍药苷均有一定的镇痛作用。白芍安脾经、治腹痛、收胃气等功效除与其镇痛作用有关外，还与抗溃疡和解除平滑肌痉挛作用有关［6］。本文通过消痞解郁汤加减治疗FD，从改善患者的临床症状效果上看优于西药对照组，体现出中医药在这方面所具有的优势。

［1］萧树东，许国铭.中华胃肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：342-343.

［2］张万岱，危北海，陈治水，等.功能性消化不良的中西医结合诊疗方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12（6）：381-383.

［3］王长洪.功能性消化不良的论治经验［J］.辽宁中医杂志，1999，26（7）：289.

［4］于家军，李志民.李寿山治疗功能性消化不良经验［J］.辽宁中医杂志，1998，25（6）：255.

［5］李聚林，冯五金.冯五金教授治疗功能性消化不良临床经验［J］.山西中医学院学报，2011，12（4）：37-39.

［6］沈映君.中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：135-548.