一贯煎加减治疗慢性萎缩性胃炎68例临床观察

王晓斌，荆黎敏

（1.山西省平定县中医院，山西平定045200； 2.山西省脑瘫康复医院，山西太原030012）

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，慢性胃炎分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类［1］。慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床常见反复多发难于治愈的疾病，是由动脉硬化、烟酒茶的嗜好、胃血流量不足等损害胃黏膜的屏障机能引起的，临床表现为胃内游离盐酸减少或缺乏、消化不良、贫血、上腹不适等症状，目前尚无理想的治疗方法和特效药物。近年来我们在常规用药的基础上，采用一贯煎加减治疗慢性萎缩性胃炎68例，疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

136例病例均为我院门诊和住院患者，随机分为两组，每组68例。对照组中男46例，女22例；年龄 28 岁～69岁，平均（42.29±9.16）岁；病程 3.5年～29年，平均（14.98±9.69）年；病变部位：胃窦部 21例，胃体25例，胃窦胃体部22例；萎缩程度：轻度38例，中度24例，重度6例；伴胃黏膜上皮化生26例，肠腺上皮化生35例，幽门螺杆菌（Hp）阳性34例，胃黏膜异型增生28例，胆汁反流16例，糜烂性胃炎10例。治疗组中男44例，女24例；年龄26岁～65岁，平均（41.99±8.16）岁；病程 4 年～27 年，平均（15.08±6.26）年；病变部位：胃窦部 23例，胃体 22例，胃窦胃体部23例；萎缩程度：轻度39例，中度22例，重度7例；伴胃黏膜上皮化生24例，肠腺上皮化生38例，幽门螺杆菌（Hp）阳性32例，胃黏膜异型增生29例，胆汁反流14例，糜烂性胃炎12例。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见》中的有关CAG的内镜及病理诊断标准及分类标准共同拟定［2］。内镜下可见黏膜红白相间，但以白色为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等，病理组织学显示黏膜固有腺体减少。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医内科学》［3］及中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的CAG的中西医结合诊治方案标准拟定［4］。

2 治疗方法

两组病例均给予常规治疗，奥美拉唑镁肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295），20 mg/次，每日2次口服；阿莫西林胶囊（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字：H23023294），0.5 g/次，每日3次，口服；克拉霉素片（江西汇仁药业有限公司，国药准字：H20033513），0.25 g/次，每日 3 次，口服。治疗组在上述治疗的基础上给予一贯煎加减治疗，药物组成：党参 9 g，北沙参 9 g，麦冬 9 g，当归 9 g，生地黄 20 g，枸杞 15 g，川楝子 3 g，芍药 12 g，甘草6 g。随症加减：嘈杂泛酸加海螵蛸、瓦楞子粉各15 g；饮食停滞加焦三仙各10 g；疼痛明显加延胡索10 g，川芎10 g；兼有血瘀加丹参15 g；兼有气滞加陈皮、柴胡、香附各15 g；大便干结加瓜蒌仁15 g；阴虚胃热加石斛15 g，知母15 g。水煎服，日1剂，早晚两次分服。两组患者均于治疗8 w后空腹静脉取血5 mL，检测IL-12和TNF-α，检测方法严格按照说明书进行。

3 结 果

3.1 疗效标准

参照《实用中西医结合内科学》中慢性萎缩性胃炎的疗效标准进行评价［1］。临床痊愈：临床症状体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，胃镜所见腺体萎缩、肠化生和异型增生复常和消失，胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失，Hp菌阴转。显效：临床主要症状体征消失，胃镜所见萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻达2个极度以上（含2个极度），胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的2/3以上，Hp阴转。有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，胃镜所见急慢性炎症减轻1个极度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的1/2以上，Hp阴转或阳性。无效：达不到上述有效标准或恶化，Hp阳性。

3.2 疗效观察

3.2.1 两组病例治疗后疗效比较 结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为63.24%，治疗组治疗后总有效率为88.24%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

3.2.2 两组病例治疗后血清中IL-12和TNF-α变化比较 结果见表2。

表2 两组病例治疗后血清中IL-12和TNF-α变化比较（±s）

表2 两组病例治疗后血清中IL-12和TNF-α变化比较（±s）

注：与对照组比较，1）P<0.05

组别 例数 IL-12（ng/L）TNF-α（ng/L）对照组 6829.62±5.1650.25±8.13治疗组 6820.98±6.591）35.98±8.331）

由表2可以看出，治疗组治疗后血清中IL-12和TNF-α均明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，是消化系统常见疾病，本病发病率高，病情缠绵反复，伴肠化、异型增生时癌变危险性增加。有研究报道，在我国，慢性萎缩性胃炎发病率占受检人群的13.8%［5］。现代医学普遍认为，慢性萎缩性胃炎为多病原综合作用的多阶段的变异积累过程，治疗原则为消除或削弱攻击因子，改善胃动力，增强胃黏膜防御，防止胆汁反流，改善萎缩和预防胃癌的发生［6］。因此，对于萎缩性胃炎的治疗采用胃黏膜保护药，加强胃黏膜屏障尤为重要。奥美拉唑能选择性地作用于胃黏膜壁细胞，对胃蛋白酶分泌有抑制作用；阿莫西林穿透细胞壁的能力较强，口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键，迅速和菌体内的转肽酶结合，使之失活，切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径，使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解，菌体最终因细胞壁损失、水分不断渗透而胀裂死亡；克拉霉素属大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌的抗菌作用比较好，且对诱导产生的红霉素耐药菌株亦具一定的抗菌活性［7］。慢性萎缩性胃炎属于中医学的“胃痞”、“胃脘痛”、“腹胀”、“呕逆”、“嘈杂”等范畴，其病机虽复杂，但总属胃阴不足、胃阴亏虚，所以临床中医治疗重在养阴益胃、和中止痛。方中党参、北沙参、麦冬、生地、枸杞子益气养阴益胃；当归补血活血；川楝子理气止痛，芍药、甘草缓急止痛。芍药、甘草酸甘化阴以助沙参、麦冬、生地养阴之力，全方共奏益气养阴、理气止痛之功。经临床观察发现，一贯煎加减治疗慢性萎缩性胃炎，疗效显著，值得在临床上推广应用。

［1］陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，1991：425-433.

［2］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.胃肠学，2006，11（11）：674-678.

［3］田德禄，蔡淦.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006.

［4］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（2）：172-175.

［5］乔模.经典方剂加味治疗慢性萎缩性胃炎［J］.山西中医学院学报，2005，6（3）：24.

［6］马庆峰.慢性萎缩性胃炎的中医临床研究近况［J］.河南中医学院学报，2004，8（4）：83－85.

［7］杨云.两种根除幽门螺杆菌药物治疗消化性溃疡疗效比较［J］.吉林医学，2010，31（27）：42.