自拟清热利湿汤治疗慢性盆腔炎66例疗效观察

张文平

（山西省清徐县计划生育服务站，山西清徐030400）

慢性盆腔炎是妇科的常见病，多发病，是指内生殖器（包括子宫、输卵管、宫旁结缔组织及盆腔腹膜）的炎症，常为急性盆腔炎未能彻底治疗或者患者体质较差，病程迁延所致［1］。既可局限于女性身体的一个部位，也可以涉及整个内生殖器官。严重者可导致异位妊娠、不孕、慢性盆腔疼痛、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿以及性交困难等后遗症［2］。2010年-2012年我们采用自拟清热利湿汤治疗慢性盆腔炎66例，疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

99例病例均为门诊已婚妇女，随机分为两组，其中对照组33例，年龄最大47岁，最小22岁；病程最长5年，最短6个月。治疗组66例中年龄最大49岁，最小24岁；病程最长4年，最短6个月。临床表现：所有病例均有不同程度的下腹坠胀疼痛，腰骰疼痛，有时伴有肛门坠胀不适，常在劳累、性交后，排便时及月经前后加重，其中18例病例伴有尿频、尿急、白带增多、月经异常、痛经及不孕，37例病例伴有盆腔积液，12例病例伴有炎性包块。

1.2 诊断标准

有急性盆腔炎史，反复发作；有程度不同、时轻时重的下腹及腰骶部疼痛，或下腹坠胀感和牵扯感，月经前、劳累后或性交后加重或有白带增多，月经失调等症状；妇科检查下腹部附件区有压痛、粘连、增厚，B超提示盆腔有积液或炎性包块。

2 治疗方法

对照组静脉滴注青霉素钠注射液800万U，甲硝唑500 mg，每日1次，7 d为1个疗程。治疗组给予自拟清热利湿汤治疗，药物组成：炒山药30 g，败酱草 30 g，忍冬藤30 g，薏苡仁30 g，延胡索 25 g，丹参 15 g，赤芍 15 g，桃仁 10 g，川楝子 10 g，车前子15 g，黄柏15 g。随症加减：湿热较重者加蒲公英20 g，红藤20 g；盆腔积液、炎性包块者加三棱12 g，莪术12 g；气虚加党参30 g，黄芪20 g，鸡血藤30 g。每日1剂，水煎服，分早晚两次服，7 d为1个疗程。

3 结 果

3.1 疗效标准

治愈：所有症状消失，妇科检查及B超检查子宫附件均正常。好转：症状较治疗前明显减轻，妇科检查子宫附件压痛基本消失，B超检查提示包块缩小2/3以上，盆腔积液明显减少。无效：症状改善不明显，妇科检查体征无减轻，B超提示盆腔积液无减少，炎性包块缩小不足 1/3［3］。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为57.58%，治疗组治疗后总有效率为96.97%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

4 典型病例

范某，女26岁，已婚。2009年9月10日初诊：自诉黄带量多6月余，味臭、质稠，尤以疲劳、性生活后则甚，下腹胀痛腰困、B超提示有盆腔积液，以往治疗以口服中成药或静脉滴注消炎药，均效不佳，观其面色萎黄，体型较胖，舌质淡，苔薄黄，脉象沉滑。证属脾肾亏虚，湿热下注任脉，带脉失约所致，治以滋补肝肾、清热利湿、活血化瘀，方用自拟清热利湿汤加味，药物组成：炒山药30 g，败酱草30 g，忍冬藤 30 g，薏苡仁 30 g，延胡索 25 g，丹参 15 g，赤芍15 g，桃仁 10 g，川楝子 10 g，车前子 15 g，黄柏 15 g，5剂，每日1剂，水煎服。9月18日二诊：药后诸症减轻，盆腔积液消失，前方续服3剂痊愈，随访半年未复发。

5 讨 论

慢性盆腔炎在祖国医学中相当于“热疝”、“带下”等病症范畴。病多起于经行产后，因经行产后包络空虚，血室正开，湿热之邪乘虚而入，蕴结胞宫，迁延日久，病及血分致瘀血内停。女性胞宫、胞脉等重要脏器位于人体下焦，冲任督带通过经脉与五脏六腑相联系，以获取精微营养，籍以完成胞宫、胞脉、月经孕育等功能活动［4］。当病邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫、胞脉时，势必使胞脉之气血运行受阻，进而瘀滞不通，最终导致“瘀血”的产生。“不通则痛”而发为痛证这一主要症候。女性盆腔内2～3条静脉随1条同名动脉循行，大静脉之间有较大的吻合支形成分静脉丛，且生殖系统的静脉丛又与膀胱、直肠两系统的静脉丛相通。这种丰富复杂的循环特点为盆腔“瘀血”的形成提供了病理条件，尤其当盆腔感染发生时，盆腔组织瘀血水肿，盆腔静脉运行更加缓慢，最终导致瘀滞的产生。现代医学对盆腔炎的药物治疗主要是应用抗生素，但由于慢性盆腔炎反复发作，结缔组织增生，病变部位血液循环障碍，造成局部药物浓度低，治疗效果不佳；或长期应用、滥用抗生素易产生耐药性，破坏机体的菌丛平衡，或产生毒副作用，这些因素均造成对慢性盆腔炎治疗的限制［5］。抗生素对控制盆腔炎急性期敏感细菌感染较为有效，但对于慢性盆腔炎症，由于组织粘连化、局部循环障碍，抗生素难于渗入局部发挥作用，对消除炎症浸润之纤维组织和结缔组织效果较差，且抗生素不具备缓解粘连及止痛作用。长期使用可产生耐药性，副作用大。故慢性盆腔炎单纯用抗生素治疗，疗效并不显著。而中医药既能从本病的病因病机着手，又能从全身和病变局部进行调理治疗，其多药物、多成分共同作用，不良反应也很少，便于长期使用，为现阶段一种有效的治疗方式和手段。根据中医辨证论治原则，针对其病因病机进行辨证施治，立足于滋补肝肾、活血化瘀、清热利湿，自拟清热利湿方中炒山药滋补肝肾，桃仁、丹参、赤芍活血祛瘀、凉血消痈，延胡索活血行气止痛，川楝子助延胡索理气止痛，忍冬藤、败酱草、黄柏清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛，薏苡仁、车前子利水渗湿除痹。现代药理学研究表明，活血化瘀、清热利湿和解毒化瘀类药物对慢性增殖性炎症有明显的抑菌作用，并能改善微循环，降低炎症区毛细血管通透性，减少炎症的渗出，促进炎性渗出物的吸收。此外，该类药物还有明显的解热镇痛作用，以及增强细胞免疫和体液免疫的作用，提高T细胞或增强其功能，促进淋巴细胞的转化率和白细胞的吞噬能力。因此，诸药合用以达到滋补肝肾、活血化瘀排脓、清热利湿解毒之功效，临床观察疗效显著，且未见毒副作用。

［1］王清，经燕.试述许润三教授之慢性盆腔炎非“炎”说［J］.中华中医药杂志，2006，21（4）：223-224.

［2］赵俊娟，裴科.慢性盆腔炎患者血液流变学指标的变化［J］.中国血液流变学杂志，2001，11（2）：128-140.

［3］李祖正，赵治友，徐林宝.中西医结合治疗慢性盆腔炎临床研究［J］.浙江中医药大学学报，2006，30（4）：404-405.

［4］陈向东，胡爱花.当归芍药汤治疗慢性盆腔炎56例临床观察［J］.山西中医学院学报，2010，11（6）：36-37.

［5］吴燕琼.少腹逐瘀汤化裁治疗慢性盆腔炎40例［J］.四川中医，2003，21（9）：58-59.