辨证论治治疗失眠260例临床疗效观察

康守山

（山西省天镇县新平镇卫生院，山西天镇038204）

失眠亦称不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐［1］。随着现代生活节奏的加快，人与人之间的竞争和矛盾日益增加，人们的精神经常处于一种高度紧张的状态，焦虑症、抑郁症等的发生率也在不断增加，失眠的症状也随之产生。单纯使用西药治疗失眠起效快，但随后表现出的不良反应比较多，而且还容易出现耐药性和成瘾性，直接影响到失眠的治疗效果［2］。近年来我们采用中医辨证论治治疗失眠260例，疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

260例病例均为我院2009年-2012年门诊患者，其中男98例，女152例；年龄18岁～76岁，平均（42.02±3.65）岁；病程 3个月～10年，平均（3.62±0.98）年；合并高血压者56例，合并糖尿病者20例，合并更年期者28例；按照中医辨证分肝火扰心型56例，痰热扰心型42例，心脾两虚型62例，心肾不交型61例、心胆气虚型39例。

1.2 诊断标准

参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中失眠的诊断标准［1］。病史：常有情志失常、饮食不节、劳倦过度及病后、体虚等。临床表现：肝火扰心型：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。痰热扰心型：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。心脾两虚型：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。心肾不交型：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。心胆气虚型：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

1.3 排除标准

排除严重心、肝、肾功能不全的患者，排除合并其他各系统严重疾病的患者，排除妊娠及哺乳期女性，排除伴有酒精依赖的患者。

2 治疗方法

所有病例均采用中医辨证论治治疗。肝火扰心型56例采用疏肝泻火、镇心安神法治疗，方用龙胆泻肝汤加减，药物组成：龙胆草6 g，黄芩9 g，栀子9 g，泽泻 9 g，当归 3 g，生地 6 g，柴胡 6 g，车前子 6 g，生甘草3 g，香附6 g，郁金6 g。痰热扰心型42例采用清化痰热、和中安神法治疗，方用黄连温胆汤加减，药物组成：川连6 g，竹茹12 g，枳实6 g，半夏6 g，橘红 6 g，甘草 3 g，生姜 6 g，茯苓 10 g，焦三仙各6 g。心脾两虚型62例采用补益心脾、养血安神法治疗，方用归脾汤加减，药物组成：白术9 g，当归9 g，茯苓 9 g，黄芪 12 g，龙眼肉 12 g，远志 6 g，酸枣仁12 g，木香6 g，甘草3 g，人参6 g。生姜3片，大枣3枚，五味子9 g，夜交藤9 g，柏子仁9 g。心肾不交型61例采用滋阴降火、交通心肾法治疗，方用六味地黄丸加减治疗，药物组成：熟地黄24 g，山萸肉12 g，山药 12 g，泽泻 9 g，牡丹皮 9 g，茯苓 9 g，川连 18 g，肉桂心3 g。若心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血、补心安神；若阴血不足，心火亢盛者，可用朱砂安神丸。心胆气虚型39例采用益气镇惊、安神定志法治疗，方用酸枣仁汤加减治疗，药物组成：酸枣仁 30 g，甘草 3 g，知母 9 g，茯苓 6 g，川芎 6 g，远志 6 g，石菖蒲 5 g，茯神 15 g，党参 9 g，柴胡 6 g，香附6 g，陈皮6 g，山药6 g，白术6 g。水煎服，日1剂，分早晚两次分服。15 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。

3 结 果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］失眠症疗效标准拟定。临床治愈：症状全部消失，睡眠时间完全恢复正常或能够维持在6 h以上，睡眠质量非常理想，醒后精力充沛；显效：症状基本消失，睡眠质量有明显改善，睡眠时间延长3 h以上，睡眠深度也明显增加；有效：症状有所减轻，睡眠时间延长程度不足3 h；无效：睡眠情况没有任何改变。

3.2 疗效观察

260例病例治疗后临床治愈167例，显效43例，有效25例，无效25例，总有效率为90.38%。各证型治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 260 例病例治疗后临床疗效观察 ［例（%）］

4 典型病例

张某，女，32岁，教师。1年来，因与家人吵架，心烦不寐。近两个月病情加重，遂来我院就诊，自诉彻夜不能入睡，烦躁多怒，头晕头胀，口干而苦，便秘溲赤，自汗，手足灼热。曾服用艾司唑仑3个月，效果不佳。察其面赤，苔黄，脉弦而数。诊断为失眠，肝火扰心型，治宜疏肝泻火、镇心安神，方用龙胆泻肝汤加减，药物组成：龙胆草6 g，黄芩9 g，栀子9 g，泽泻 9 g，当归 3 g，生地 6 g，柴胡 6 g，车前子 6 g，生甘草3 g，香附6 g，郁金6 g。水煎服，早晚两次分服。初服10剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3 h左右，但仍大便秘结，遂原方加大黄5 g，嘱继服12剂。复诊便畅症减，又服10剂，睡眠6 h～7 h，诸症消失而愈。

5 讨 论

失眠是一种持续一定时间的睡眠的质和（或）量令人不满意的状况，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等。该病病程缠绵难愈，给患者造成精神和肉体上极大的痛苦，可引起焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，影响人们的正常生活和工作。流行病学调查显示，每年大约有33%的人出现过睡眠障碍［4］，有17%的人为严重失眠，并且近年来失眠患者有年轻化趋势［5］。目前，现代医学对于失眠症的治疗主要给予一些镇静催眠药物，如苯二氮 类镇静催眠药三唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等和非苯二氮类镇静催眠药左匹克隆等。这些药物短期效果明显，但长期服用常常会引起一些负面效果，如白天残余的镇静作用、共济失调、认知功能受损、药物依赖以及停药后的反跳现象等，给病人带来生理和心理上的负担。中医治疗失眠症有疗效持久、副作用少等优点，易于被病人接受。失眠属于中医不寐范畴，失眠的病因虽多，但其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。病理性质有虚实之分，总属虚多实少。若肝郁化火，或痰热内扰，心神不安者以实证为主。心脾两虚，气血不足，或由心胆气虚，或由心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁，多属虚证，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。近年通过临床观察发现，采用中医辨证、整体调节治疗失眠，能从根本上解决问题，且无明显不良反应。

［1］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：113.

［2］王惠.自拟养心安神汤治疗心脾两虚型失眠82例疗效观察［J］.山西中医学院学报，2011，12（5）：36-37.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］肖四飞，梁蔚.归脾汤合捏脊法治疗心脾两虚型不寐56例［J］.中国中医药信息杂志，2003，10（7）：60－61.

［5］刘均仪，凌方明.中医药治疗失眠的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（11）：1332－1335.