中西医结合治疗急性酒精中毒导致室上性心动过速120例疗效观察

刘建唐，郝海蓉

（山西中医学院附属医院，山西太原030024）

“急性酒精中毒”是日常生活中的常见现象，是我院急诊科一种常见的疾病，通常通过提供病史和临床症状、体征的检查，可以及时明确诊断。我院急诊科自2009年4月-2011年11月接诊急性酒精中毒患者190人，其中导致室上性心动过速者120人，在急性酒精中毒常规治疗的同时，及早、足量使用生脉注射液治疗，对纠正室上性心动过速疗效满意。本研究拟探讨生脉注射液对室上性心动过速中心肌的保护作用。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例急性酒精中毒导致室上性心动过速病例均为2009年4月-2011年11月我科就诊患者，其中男59例，女61例，年龄为26岁～46岁。随机分为两组，对照组62例，治疗组58例，两组病例急性酒精中毒程度为中度，室上性心动过速严重程度大致相同。

1.2 诊断标准

发病前有饮酒史；呼吸、呕吐物中有乙醇气味；表现为中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡状态；除外药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷；合并有室上性心动过速［1］。

1.3 排除标准

中枢严重抑制（深度昏迷、呼吸脉搏微弱、血压明显下降）患者；严重脏器功能衰竭者；合并脑出血、急性心肌梗死、上消化道出血、急性胰腺炎患者；年龄>65岁；对药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女；不能遵从医嘱者。

2 治疗方法

两组病例均采用常规治疗，如清除毒物、催醒、稳定血压、补充液体、维持水和电解质酸碱平衡、保护心肌细胞功能稳定、纠正心律失常。治疗组在常规治疗的基础上加用生脉注射液治疗，使用量为生脉注射液60 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL～500 mL或10%葡萄糖注射液250 mL～500 mL液体中，以每分钟15～30滴的滴速静脉使用。两组病例分别在给药后 60 min、120 min、180 min、240 min 观察监测脉搏、心率及心电图指标。

3 结 果

在用药过程中可以明显观察到治疗组患者的脉搏、心率及心电图恢复正常时间较对照组明显缩短，差异比较有统计学意义。两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为71.2%，治疗组治疗后总有效率为84.5%，两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

4 讨 论

当急性酒精中毒发生时，机体处在应激状态下，垂体中的内源性阿片样物质如β-内啡肽释放增加，抑制心血管和呼吸功能的调节，目前急性酒精中毒治疗中，常规使用纳洛酮治疗，其原理是特异性拮抗阿片样物质，从而有效地对抗内源性阿片样物质介导的各种生理效应及病理反应，消除β-内啡肽对呼吸和心血管交感神经功能的抑制，改善呼吸、循环及神经症状。故当急性酒精中毒合并室上性心动过速发生时，应尽早进行处理，否则随着时间的延长，心脏做功增加，耗氧量增加，负荷增大，导致心脏功能失去代偿，恶性心律失常的发生。同时，急性酒精中毒常伴随着电解质紊乱，血浆钾离子的浓度降低，使心肌细胞的电生理活动出现紊乱，加重心律失常的严重程度，病情会逐步恶化，而危及生命。生脉注射液是根据祖国医学“益气复脉”的著名古方“生脉饮”研制而成的一种中药注射液，此方出自《内外伤辨惑论·卷之中暑伤胃气论》，由人参、麦冬、五味子三味药组成，具有益气固脱、养阴生津、摄血的功效［2-3］。方中人参补肺益气为君药，麦冬清肺养阴为臣药，五味子敛肺生津为佐使药，三药合用一补一清一敛，益气生津、敛阴止汗，使气阴复而脉气生。实验研究证明，生脉注射液具有兴奋中枢神经、强心、升压作用［4］，能提高机体的抗应激能力。正因为这种结果，形成了生脉注射液特殊的“强心效应”，在增加心输出量的同时不伴有外周阻力的增加，因此这种做功与一般的拟交感神经类药物不同，该药增加心排血量，做的是“流量功”，故耗氧量少；而拟交感神经类药物主要是提高主动脉压，做的是“压力功”，耗氧量多。生脉注射液在增加心排血量的同时不增加体循环阻力和左室充盈压，因而减少机体耗氧量的增加。对心肌细胞有稳定细胞膜、抑制Na-K-ATP酶活性的功能，降低心肌耗氧量，增强心肌对缺氧的耐受性，抗氧化，抑制NO的合成，改善血管的收缩，增强心肌收缩力，增加心脏向外周射血的能力，纠正低血压，从而改善心肌供氧供血的不足，稳定心肌细胞电生理活动，纠正心律失常。故加用生脉注射液治疗，能在短时间内增加心肌收缩力，提高心肌排血量，可以降低心脏前后负荷，增加心脏做功，降低心肌耗氧量，能够及时有效地纠正室上性心动过速，控制进一步循环功能衰竭的发生。然而，外源性肾上腺素受体激动剂，是一种化学结构与药理作用和肾上腺素、去甲肾上腺素相似的药物，与心肌细胞的β受体结合后，产生肾上腺素样的作用，而作用又与兴奋交感神经的效应相似，通常运用于心脏骤停的抢救治疗中，但是心脏复苏成功的患者常反复发生恶性心律失常，造成复苏失败。生脉注射液既可保护心肌收缩和舒张功能，又有效地防止再灌注损伤引发的心律失常的发生，其不但具有兴奋心肌β受体的作用，更具有清除氧自由基，制止缺血缺氧造成细胞线粒体的原发性损伤和ATP生成障碍所导致的钙泵功能障碍，从而造成钙超载［5］。用药后患者的心率、心律、心电图检测结果得到明显的改善，消除酒精对心肌细胞的损害，更加有利于酒精代谢的加快。缩短患者疾病恢复的时间，稳定治疗效果，提高抢救成功率，预后好。

［1］张心中.实用急诊手册［M］.天津：天津科学技术出版社，1994：458-459.

［2］史昕云，夏正远，方建国，等.复方丹参注射液对心内直视手术心肌缺血再灌注后血清内皮素及前列腺素/血栓素A2比值的影响［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（12）：896-898.

［3］宋建丽.参麦注射液治疗冠心病的临床分析［J］.药学进展，1999，23（1）：44-46.

［4］章真.醒脑静合生脉针治疗急性酒精中毒48例临床观察［J］.中国中医急症，2000，9（6）：262.

［5］Wong T M，Shan J.Modulation of sympathetic actions on the heart by opioid receptor stimulation［J］.J Biomed Sci，2001，8（4）：299-306.