经外周静脉置入中心静脉导管规范化培训对肿瘤患者堵管发生的影响

付艳枝，张 琼，戴德兰，董爱华

经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter，PICC)技术自20世纪90年代在临床上应用以来，以其携带方便、留置安全、痛苦性小等优点，在静脉化疗、全肠外静脉营养、长期输液及危重患者中得到迅速推广。但在临床应用中会遇到各种并发症而导致非计划拔管，其中堵管是导管留置过程中除感染之外最常见的并发症［1］。血液高凝、药物性堵管、冲封管方法不正确、血液反流是其主要原因。而护士对相关知识和技能的欠缺会增加堵管的发生率。我科自2010年1月起对护士集中进行导管相关知识与技能培训，在预防PICC堵管方面取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009—2010年我科行PICC置管的肿瘤化疗患者145例，2009年的67例作为对照组、2010年的78例作为观察组。其中男84例，女61例;年龄11～81岁，中位年龄51.1岁;乳腺癌58例、肺癌42例、消化道肿瘤35例、其他10例;穿刺血管:贵要静脉92例、头静脉33例、正中静脉20例;平均置入导管长度 (43.00±3.53)cm。两组患者PICC留置时间均超过2周，材质均选用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式，连接装置均选用深圳益心达公司生产的肝素帽。两组患者的PICC维护及日常使用均由本科护士完成。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护士通过传、帮、带等方式，3周后进行PICC维护及日常使用。

1.2.2 观察组 护士先自学美国巴德公司PICC培训教材，然后集中授课，由我科取得省级及国家级肿瘤专科护士证书及PICC培训合格证书的专业护士安排课程，采用多媒体+操作示范的方式，内容包括:主动静脉治疗与血管通道器材的合理选择、PICC置管及维护、PICC留置常见问题及并发症的观察和处理、堵管发生原因及其观察与处理、PICC健康教育等知识与技能。通过5个学时理论授课、1个学时PICC置管与维护视频授课、4个学时一对一地进行PICC维护及并发症处理实践授课后，对护士进行考核。考核成绩优异者允许对患者进行PICC维护及日常使用操作，其余护士经针对性指导后重新考核，直至优异方可。

1.3 PICC堵管标准及再通处理 观察两组患者输液滴速、回抽有无回血、推注有无阻力来判断有无堵管发生。输液速度减慢、回抽血液及推注药液不畅判断为不完全性堵管，输液不滴、回抽血液及推注药液有阻力、外露导管可见凝固血液判断为完全堵管。堵管发生后根据其原因采用尿激酶或其他方法进行PICC再通处理，入未通则需拔管。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组的堵管发生率低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。堵管发生后，经过两组护士处理，观察组的再通率高于对照组，未通致拔管率低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者堵管发生率及再通结果比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of plugging incidence and recanalization results between two groups of patients

3 讨论

3.1 PICC堵管原因 导管堵塞根据原因可分为机械性、非血栓性和血栓性3种类型［2－3］，与医务人员使用导管及辅助装置不当、冲封管方法不正确、封管液剂量及浓度不正确、患者凝血机制异常、导管扭曲及受压等多种因素有关。国外报道PICC堵管发生率为21.3%［4］，国内报道其发生率为19.4%［5］。PICC堵管不仅增加了护理操作程序，缩短了导管的使用时间，还增加了患者的经济负担及身心痛苦，甚至影响到该技术的发展与进步。在PICC护理技术的应用中，培训不到位或者培训时仅重视理论传授而缺乏实践指导，会导致护士对导管使用及维护方法掌握不全面，对并发症的认识不够，堵管后处理不及时、不正确，均增加了PICC堵管的发生率，导管堵塞重在预防［6－7］。

3.2 本研究对照组中，护士仅掌握了PICC护理技术的部分知识，造成导管使用不当、并发症处理不当、健康宣教不到位等后果;观察组中，护士进行规范化培训后，其对导管相关知识和技能有了较全面的掌握，不仅能及时、有效地冲管，使用正确的封管液及封管技术，且对患者进行了全面、有效的健康教育，堵管发生率(16.4%)明显低于对照组 (5.1%)，而且堵管后两组患者经过处理，观察组的再通率也高于对照组、未通致拔管率明显低于对照组。

综上所述，对护士进行规范化培训可使护士熟知PICC相关理论知识和操作技能，能严格按照规范使用和维护PICC，极大地降低了肿瘤患者PICC堵管发生率，减轻了肿瘤患者的痛苦及经济负担，为其长期留置导管提供了安全保障，具有较好的临床意义。

1 陈海红，邬正娥，李灵萍，等.PICC堵管再通处理方法的临床探讨［J］.解放军护理杂志，2008，25(6):45－46.

2 王晓燕，余燕朝，公庆华，等.中心静脉导管堵塞原因及对策 ［J］.护理研究，2007，21(6):1519－1521.

3 宁文文，高勇，冯小霞.癌症患者行经外周静脉留置中心静脉导管术置管后带管回家的护理［J］.中国全科医学，2011，14(7):2295.

4 Stocker M，Berger TM.Arterial and central venous catheters in neonates and infants ［J］.Anaesthesist，2006，55(8):873 －882.

5 吴萍萍，鲍仕凤，谢发琴.经外周中心静脉置管堵管原因分析及防治 ［J］.皖南医学院学报，2010，29(6):473－475.

6 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响 ［J］.护理研究，2004，18(6):1099.

7 周金英，袁蓓，王强，等.中心静脉导管置管护理研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(4):726.