2008—2011年成都市外籍住院患者信息分析

赵茜

作为中国中西部重要的省会城市，成都近年来对外交流和合作发展迅速，随着越来越多的外籍人士来成都工作和生活，其医疗保健需求日益增加。作为四川省政府指定的对外医疗机构，四川省国际医院 (四川大学华西医院)开展针对外籍人士的医疗保健服务较早，在外籍人士中有较大的认可度，故其临床数据比较有代表性。为了能更有针对性地为成都市外籍患者提供高效、高质的卫生服务，现分析本院2008—2011年收治的外籍患者的临床资料，总结成都市外籍住院患者的人群特征、临床特点和就医行为倾向。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008—2011年在四川省国际医院住院治疗的外籍患者的病历资料。

1.2 方法 根据2008—2011年出入院登记记录调阅相关病历，将数据输入计算机，回顾性分析外籍住院患者的性别、年龄、国籍或语种、病种、出入院情况、住院时间及病情转归。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计分析，构成比比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 外籍住院患者性别及年龄分布 4年间住院的外籍患者共369例，其中男231例 (62.60%)，女138例 (37.40%)。年龄3～86岁，平均 (44.7±17.5)岁;外籍住院患者年龄分布间差异有统计学意义 (χ2=133.818，P＜0.01);其中以21～65岁中青年患者为主，占79.40%(见表1)。

2.2 外籍住院患者国籍或语种构成 369例外籍住院患者来自5大洲38个国家，其中184例 (49.86%)说英语，61例(16.53%)说日语，29例 (7.86%)说法语，25例(6.78%)说荷兰语，17例 (4.61%)说德语，9例(2.44%)说阿拉伯语，44例 (11.92%)为其他小语种 (见表2)。

表1 2008—2011年外籍住院患者年龄分布情况Table 1 Age distribution of foreign inpatients in 2008—2011

2.3 外籍住院患者的病种构成 369例外籍住院患者所患疾病涉及临床内外科多个专业，主要是呼吸系统疾病和消化系统疾病;其次是外伤及骨关节疾病;其余病种包括代谢及心血管疾病、神经精神疾病、泌尿生殖系统疾病、皮肤软组织疾病、血液系统疾病、药物滥用及乙醇摄入过量、五官科疾病及疝(见表3)。

2.4 外籍住院患者出入院情况及住院时间 369例外籍住院患者中，258例 (69.92%)因突发疾病或疾病突然加重而急诊入院，仅111例 (30.08%)由门诊就医、预约床位等常规程序平诊入院。

369例患者住院时间为1～28 d，平均 (5.2±4.7)d。其中294例 (79.67%)住院时间为1～7 d;59例 (15.99%)住院时间为8～14 d;16例 (4.34%)患者住院时间＞14 d。

369例患者中，161例 (43.63%)痊愈出院;203例(55.02%)病情好转，其中191例 (51.77%)要求出院，12例 (3.25%)要求转运回国或香港;4例 (1.08%)因病情加重转重症监护室;1例 (0.27%)死亡。

3 讨论

3.1 外籍住院患者年龄跨度非常大，多集中在21～65岁的中青年阶段，这可能与成都地区外籍人员构成有关，主要有来成都学习的留学生、教师，来成都旅游或经成都进西藏的游客，驻成都公司机构的工作人员，来成都进行短期交流、访友、探亲、商务的旅行者等。他们对于医疗服务有不同的需求，这就给医疗服务机构提出了严峻考验。对于青年学生及自助旅行者，他们一般健康状况较好，对于医疗服务要求简单、便捷、经济;来成都出差的商务人士，要求医疗服务快捷、高效，对就医环境及病房附带的商务设施 (国际电话、互联网接口、传真机、复印机、会议空间等)要求较高;对于驻成都机构的工作人员及其家属，除了有住院医疗服务的需求外，还对体检、保健、疾病预防、大型活动的医疗保障等方面有较高需求;而中老年随团旅游、探亲、访友的外籍人士中，有相当一部分人患多种基础疾病或存在潜在的健康问题，他们要求医疗服务细致、深入、全面、安全。

表2 2008—2011年外籍住院患者语种及国籍构成Table 2 Nationality and language distribution of foreign inpatients in 2008—2011

表3 2008—2011年外籍住院患者的病种构成Table 3 Disease distribution of foreign inpatients in 2008—2011

3.2 外籍住院患者来源十分复杂，分布于全世界5大洲38个国家。他们有着不同的文化背景、生活习惯及语言［1］，故提高涉外医疗机构人员的外语水平和文化素养极其重要［2－4］。本研究显示，本组患者中49.86%的人说英语，故流利的英语口语和书面表达能力是涉外医疗机构工作人员必须具备的;同时还应准备英文版本的医疗文书 (如住院病历、麻醉同意书、手术同意书、谈话记录等)以方便患者。由于日本与我国地理位置靠近，经贸合作密切，来成都工作和旅游的日籍患者也较多。本组患者中16.53%的人说日语，故涉外医疗机构应适当配备可日语交流的工作人员。除此之外，还有说法语、荷兰语、德语、阿拉伯语、韩语、意大利语、西班牙语、俄语等小语种的患者，这部分患者较为分散，医院专门配备负责沟通翻译的人员难度较大，可以结合实际情况充分利用社会资源，如求助于留学生志愿者。

来自世界各地的患者由于人种差异、地域差异，其疾病谱可能与我国情况并不相同［5］。例如欧美白种人由于人种的差异，较容易罹患血栓类疾病，在术后、长途旅行后出现下肢不对称肿胀、疼痛等症状时，需高度警惕深静脉血栓形成。在其转运回国途中亦应注意到该病的风险，若旅途时间较长，应嘱其加强补液、适当活动，必要时可预防性注射低分子肝素以避免长途飞行导致的深静脉血栓。因此，要提高涉外医疗的安全性、有效性，就需要医师在诊疗过程中充分考虑患者原来所处地区的疾病谱和不同种族间的人种差异。

在提供医疗服务时，需充分注意生活习惯和文化背景方面的差异，这对提高患者的满意度非常重要［6］。来自欧美国家的患者，一般对医疗活动的参与度较高。对其进行操作、用药时，需在事前充分说明操作过程、风险、可能发生的并发症等;充分考虑患者的意见。值得注意的是，在我国多数谈话、告知是以向患者家属交代为主，而对于欧美国家的患者则更强调患者本人的知情、同意，如有需要决定、签字的事项，最好由患者本人来完成。另外，还应尊重不同宗教信仰患者的特殊习惯，例如避免为信奉伊斯兰教的患者使用猪胰岛素。

3.3 外籍住院患者住院病种多样，本组69.92%的患者因突发疾病或疾病突然加重而急诊入院，主要以急性疾病、外伤或慢性疾病的急性加重为主。故涉外医疗机构应设置急诊接诊及处理机制，从转运设备、临床常备药物、人员配置、床位分配等方面都应该以救治急性突发疾病为主要任务做出相应安排。设置24 h中英文联系热线，方便急症患者及突发事故时联系救治;负责患者转运的救护车应该配备有骨伤及外伤常用医疗器械、简易呼吸支持设备、氧气及输液系统;病房及救护车应常备地塞米松、呋塞米 (速尿)、葡萄糖氯化钠溶液、代血浆等常用急救药品;制定相应的人员配置方案，保证随时可以出诊;病房也应适当预留若干床位以备患者急性发病时的入院需求。同时也应注意到，有30.08%的患者是经平诊途径入院治疗的。这部分患者中，以慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病为主。所以，要提供全面的医疗保障，应该熟悉常见的慢性疾病诊治，并在医疗设施及药物准备方面适当考虑慢性疾病的要求。本组患者中也有部分少见疾病，如血液系统肿瘤、五官科疾病、药物滥用等。因此，与相关科室保持密切联系，方便随时请会诊及进行双向转诊是非常必要的。

3.4 外籍患者住院时间非常短，这与武汉大学中南医院报道的数据相近［5］，但远低于我国住院患者的平均住院时间;而且患者常不以疾病的治愈为治疗终点，病情稍缓解就要求出院或要求转运。这就要求医务人员统筹全局，合理安排诊疗方案，尽快抓住主要矛盾，力图在短时间内解决对患者健康构成最大威胁的问题。同时，也要求医务人员掌握疾病分级处理原则和风险评估手段，以便于准确评估出院时机，既不能忽视患者尽快出院的实际需求，也不能违反医疗原则，置患者的安全于不顾。

总之，外籍住院患者年龄跨度宽，来源复杂，地域差异大，病种多样，对于医疗服务要求高。只有配备多学科、多语种、高素质、经验丰富的医务人员，设置和完善24 h制、快速反应、便捷有效、安全可靠的医疗体系，才能够满足外籍住院患者的医疗需求，更有针对性地为其提供高效、高质的卫生服务。

1 胡聂，沈端端，熊维，等.外籍住院患者护理服务难点分析与对策 ［J］.护理学杂志，2011，26(19):50－52.

2 蒋珺瑛.2009年外籍妇女妇科门诊就诊信息分析［J］.中国全科医学，2010，13(8):2746－2747.

3 吴海峰，张维斌.重庆市涉外医疗服务现状研究及对策［J］.卫生经济研究，2007，3(3):34－35.

4 王晓燕，邓立华.37135例次涉外门诊病人疾病谱分析和护理［J］.护理学报，2010，17(19):65－67.

5 王桦，陈玲，张艳芳，等.住院外宾和港台地区患者诊治分析及医疗管理［J］.中外医疗，2010，3(3):15－18.

6 姜金霞，彭幼清，张晓莉，等.护理外籍患者中存在问题的调查与分析［J］.护理管理杂志，2011，11(12):844－846.